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“好。”董乐昕的脸上也是流露出了一丝笑容,让人一看就知道,他是十分满意。不过,他的提问并没有到此为止,而是继续道:“那么其它几种情况呢,如果是你遇到,会做出怎样的处理和医嘱?”

方健眼神微凝,道:“如果是糖尿病合并电解质紊乱,那么通常的表现就是感冒或拉肚子,需要用利尿剂降血压或消除水肿、中署等。因为大量水分或电解质丢失,就会出现血钠、血钾、血钙、血镁的升高或降低,然后四肢开始麻木。当然,这种四肢麻木的症状只是疾病的表现之一,因为电解质紊乱会导致休克、心跳骤停而危及生命,应该及时发现及处理。”

“所以,当一个人拉肚子不停的时候,不是随便吃点药,而是需要及时去医院就诊。如果我怀疑对方有这种疾病,就会让他进行电解质和动脉血液酸碱度的检查,纠正电解质紊乱,纠正休克,防止心跳骤停。”

“嗯。”吕建德的嘴角微微翘了起来,在方健回答之前,他的内心深处其实还是有些担忧的。但此刻嘛,他却是有些期待了。

大主任一旦发声,其余人立即看了过来。

吕建德眉头一皱,道:“看我干什么,方健啊,你继续说。”

众人心中大骂,你没事的话,嗯什么嗯啊?我们都以为你要说话了。

方健微微点头,道:“当患者得了糖尿病的时候,机体抵抗力下降,很容易引发各种感染,其中的病毒感染是最常见感染。有些病毒有嗜神经性,易导致病毒性神经炎,如脑膜炎,脑炎,脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力,但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。最常见的病症即四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力。常常在发生神经炎之前有感冒、腹泻等病毒感染表现。神经炎严重时,呈上行性四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力,当呼吸肌、心肌麻痹时会呼吸心跳骤停,全身衰竭死亡。”

几位下级医生面面相觑,他们听方健说话,为啥竟然有着一种在听背书的感觉呢?

这一刻,就连吕建德都有些怀疑了。

是不是董乐昕和方健早就串通好了,所以特意选择这一段呢?

不过,这个问题可是大主任随便提的啊,难道这一场串通连大主任都牵扯其中?

吕建德磕巴了一下嘴巴,他当然明白,自己没有任何问题,事先也没有提示过什么。可是,听方健的说法,似乎就是与教科书的记载如出一辙啊。难道,他真的把那本书的内容给背下来了?

方健对于众人狐疑的目光视而不见,继续道:“如果我遇到糖尿病合并神经炎,一定会做腰穿、做脑脊液检查和脑脊液细菌、病毒培养,积极抗细菌、抗病毒感染等治疗。加强对症治疗,加强监护,必要时使用呼吸机,防止呼吸肌及心肌麻痹所致心跳呼吸骤停。”

微微吸了一口气,方健道:“糖尿病因为血糖高、血脂高、血压高、血液高凝状态,导致动脉粥样硬化,动脉血管狭窄,易引起脑梗或脑出血。大脑神经因缺血或受压损伤导致手足麻木,同时合并有肢体瘫痪,行动不便。这时候会诱发脑中风,也就是糖尿病合并脑中风。”

“如果我遇到这样的患者,会叮嘱他们平时调控好血糖、血脂、血压等,进行适当运动,防止动脉粥样硬化发生。如果突然出现手足麻木、肢体瘫痪、行动不便等症状,而且情况十分严重的话,就建议他们放置血管支架或清除血块,尽可能地抢救脑神经,保护神经功能。”

“呵呵,方健啊,你这小家伙。”吕建德笑着打断了他的话,道:“怎么,都到了内分泌科,还念念不忘神经内科啊。”

众人都是感到一阵好笑,几个规培生更是忍不住笑了出来。

方健摇着头,道:“吕主任,虽然这种患者一般是需要去神经外科或神经内科去就诊,但是他们的病理起因,还是与糖尿病有关。所以,我才提了一句。”

“好,这个解释我满意。”吕建德点着头,道:“继续。”

“是,除了这几种疾病之外,还有糖尿病合并脊椎疾病,这是脊椎骨质增生或椎间盘突出,压迫了脊髓神经,导致手足麻木,同时伴有沿神经根放射性疼痛,活动受限。”方健顿了顿,道:“我会建议他们去脊椎外科就诊,做做颈椎x光片、ct或者核磁共振检查。确实脊髓受压位置和程度,采取采用牵引或治疗骨质增生的药物,以神经营养药物治疗,如果压迫严重而药物治疗无效的话,需要考虑手术治疗。”

“咳咳。”董乐昕突然间咳嗽了几声,然后在众人目光看过来之时,挺直了胸膛,仿佛从未咳嗽过一样。

吕建德则是笑道:“董医生,没关系,其实方健说的很对。不过呢,如果我遇到这种情况,可以考虑先收治,然后邀请脊椎外科过来会诊。就像方健所说的那样,一切毛病的根子,还是在内分泌科啊。”

“对,主任说对太多了。”

在一片赞扬声中,吕建德道:“各位,不要小瞧一个小小的四肢麻木啊,这种症状看上去不算什么,但实际上蕴含了极大的风险。不,不仅仅是这个症状,而是我们要提高警惕,遇到问题,不能简单片面处理,而是要对病因进行探讨。”

他的目光巡视全场,就像是一头狮王在看自己的领地。

“不管是什么原因引起的四肢麻木,都应该首先到医院根据病情,找专科医生进行检查,了解四肢麻木的原因,排除病理性麻木,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度、范围、性质等。一旦明确了引起的四肢麻木原因,就及时转到其他相关科室或者是邀请对方会诊,不要延误诊断和治疗。”

“是。”下级医生们纷纷应是,极大的满足了吕建德主任的虚荣心。

“好了,今天到此为止,开始查房吧。”

随着他一声令下,众人浩浩荡荡地过去了,而那些下级医生们都是松了一口气。

被主任们提问的日子,不好过啊。

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