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昨天,他刚接诊孩子时,怀疑有可能是阑尾炎。

只是今天给孩子按压腹部时,压痛并不明显。特别是右下腹,压痛明显减轻了。

难道是孩子昨天在医院治疗后已经有了好转?

今天给孩子测量体温,虽然还是发热,但是已经降到了38.2度。说明已经开始退烧。

如果抗感染,消炎有效,局部病灶控制以后,疼痛确实会减轻。

但是孩子的血压与昨天相比没什么变化。

他开始怀疑孩子的高血压与此次疾病没有直接关连。

分开来诊断的话,显然要容易许多。

孩子的症状进展,他认为比较符合急性阑尾炎。

如果真是急性阑尾炎,又是这么小的孩子,发生穿孔的概率极高。

治疗不及时,可以导致急性腹膜炎,脓毒血症等,这是致命的。

这个病例他准备深入过问一下。

来到医院后,他停好自行车,直接给肖琳琳打电话。

“肖姐,有个孩子昨天在我诊所问过后,又到你们科室问诊去了。三岁的小男孩,有高血压症状和腹痛、呕吐、发热等症状……”

他把孩子的情况给肖琳琳说了说。

“孩子叫什么名字?我都不知道这个孩子的情况,应该是别的医生接诊和处理的。”

“小孩名叫陈欢,等会应该还会到你们消化内科就诊。我怀疑那个孩子是急性阑尾炎,但是今天早上到我诊所检查时,腹痛有明显减轻。如果可以的话,可能做个肛检会更好一点。”

李敬生把大致情况说了说。

“行,我问问。你亲自打招呼的病人,我知道怎么对待,放心好了。”

与成熟的聪明女人对话,就是这么轻松。

很多事情,甚至都不需要李敬生明说。

……

到得中午十二点的样子,李敬生仍在忙着给患者治病,肖琳琳主动给他打电话过来了。

“李医生,等会吃完中饭来消化内科的住院部一趟行吗?那个孩子已经收治住院了,做了肛门指检,在直肠右前方触及到了一个包块,压痛反应十分明显。你的诊断很可能是正确的,孩子有可能不是急性胃肠炎,而是急性阑尾炎。现在孩子的病情在快速进展,我有点担心出问题。

还有孩子的血压高也一直没有查出原因。

你对心血管方面的诊断也有所涉猎,正好过来帮着一起看看。”

肖琳琳通过肛门指检摸到了右前方有包块,并且存在明显压痛,这个病其实已经查出来了。

与李敬生最初的诊断一致,基本可以断定是阑尾炎。

小儿阑尾炎早期症状、体征与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎相似,非常容易误诊误治。

“等会我过来看看。既然已经摸到右前方有包块了,病儿的病情又在不断恶化,是不是可以考虑做一个腹腔穿刺,看看情况?”

李敬生觉得这一点,肖琳琳应该也能想到才对。

在临床上,五岁以下的幼儿得阑尾炎,肠穿孔率高达44.5%。

实际上,比临床统计的38%-44%还要更高。

这个孩子昨天检查时,压痛剧烈,今天检查,压痛反而不明显了。

也有可能是因为已经发生穿孔。

因为阑尾肿胀时,腹痛剧烈。发展到穿孔以后,阑尾腔内压力缓解,腹痛反而会暂时减轻。

但是这种情况下,腹痛的范围会扩大。

李敬生不愿意接收孩子在诊所治疗,也正是考虑到这一点。

那个孩子要是真的已经阑尾穿孔,那也意味着腹膜炎已经形成。

这时候,生命危险也会变得越来越急迫。

“所以才要请你过来啊!两个家属我算是服了,护士妹妹和实习医生的口水都说干了,他们就是不同意做这个腹穿。看着孩子的病情在进展与恶化,我急得要命,家属一点都不知道着急,我真的是被气到胃疼。”

肖琳琳说起两位家属,也是大倒苦水。

要不是李敬生亲自打了招呼,她估计都不想管这事了。

“这两个糊涂的家属,我等会马上就过来。肖姐先去吃饭,这个病儿我估计很快就要转到普外去做手术,你可千万别把自己气老了。”

李敬生真想骂那两个糊涂家属。

“有你这么安慰人的嘛!”她笑骂道。

两人结束通话后,李敬生继续处理门诊病人。

还不错,最后一个是踝关节扭伤、移位,伴随轻微足舟骨骨折。复位后,交给学生来打石膏就行了。

他匆匆赶去食堂吃饭。

还真是幸福,欧晴岚已经给他打好了饭菜。

只要她帮忙打饭菜,每次都是抢最好的荤菜,美其名曰,要让李敬生吃胖一点。她还说喜欢有肉的男生。

李敬生其实很清楚,她就是变相的关心他而已。

也只有吃饭的时候才有时间看看手机消息。

“敬生,那个北书记的儿子已经转危为安了。重症科与神经内科的好几个主任都说孩子命大,急性病毒性脑炎的致死率非常高。这次是真菌隐球菌感染,很难及时查出真正的病因。如果再晚一点查出病因,孩子很可能预后极差。”

人民医院的连涛主任给他发来了好消息。

急性脑炎的死亡率非常高。

孩子得这个病,死亡率更高。

李敬生在抢救北书记的孩子中,算是立下了大功。

后续估计会单独感谢他。

“这是我今天听到的一个好消息。”

“听你这语气,又遇到疑难病例了?”

“算是吧。有个三岁的小男孩,我诊断应该是急性阑尾炎,现在很可能已经阑尾穿孔,形成了腹膜炎。可是孩子的父母不肯做腹腔穿刺。我吃完饭还得赶过去做思想工作。”

“这不算什么难事。有些家属愚昧无知且固执,你直接说严重点,他们就老实了。”

连涛给他支招。

“哈哈,那我等会吃完饭扮演一回恶阎王试试。你说这么小的孩子居然有高血压,低压高,奇怪不?我最开始以为与腹痛、发热等症状有关,现在已经基本确诊是急性阑尾炎,说明孩子的高血压与现在的疾病无直接关联。你帮忙分析分析。”

李敬生趁机向他请教。

“先天心脏病排查一下啊!”

“孩子两岁前的体检记录显示血压一直正常。先心病的可能非常小。”

“那就排查一下孩子的食物。这年头很多宝妈喜欢学习育儿知识,本来是好事,但是不小心进了某些药品推销群,被骗子卖了还傻傻的帮着数钱。有些骗子打着给孩子补钙补维生素,提升免疫力,或者提升孩子智力的旗号,卖一些不适合孩子吃的药品给宝妈们。

吃了后,很容易引起孩子各种不良反应。”

连涛的临床经验更丰富,见过的奇怪现象也多。

给李敬生提供了一个排查方向。

“涛哥,谢了!你这么一提醒,我想很可能已经距离找到真相不远了。”

李敬生觉得那个孩子的妈妈极有可能就是连涛说到的那种。

因为她提到过,学习了很多育儿知识。

还说孩子从来没进过医院。

“亲爱的,咱们吃饭十五分钟,你只留了两分钟给我。就不能少点工作吗?”

欧晴岚抱怨道。

“下次我一定注意。不过这也是没办法的事,人家患者发了消息,我得回答。连主任等人与我讨论交流医学问题,我还是得回答。对了,告诉你一个好消息,我也有一篇被核心医学杂志收录的论文了,虽然我只是第二作者,也算是一个很大的突破。”

李敬生说的这篇论文,是骆丙刚、王维维与他一起发表的。

他是第二作者。

这已经很满足了。

毕竟也没到那个段位,完全是骆丙刚与王维维两人在带着他飞。

“真的呀!这么高兴的事情,晚上得去庆祝一下。我请你,酒店随你选。”

她听了后,替男友感到十分开心。

“准备开房吗?”

李敬生则是笑着问她。

“信不信我捶你?说话越来越不正经了。”

她的明眸恶狠狠的瞪他,这是警告。

“是你自己想歪了,我们也可以开两间房啊!”李敬生狡辩。看到她的目光越来越凶,赶紧转移话题。“真要庆祝的话,我等会晚上买点宵夜回诊所,请你一饱口福。进酒店吃饭就算了,咱们还是节省点,多留点钱。”

就在上午十一点多的时候,他收到了梦寐以求的短信通知。

让他下个星期三,准备过去办理那座小院的认购手续。

交的定金果然与付院长说的一致,100万。

其它的费用没提,但是李敬生非常清楚,50万管理费、还有买房的税费都不可避免。

这笔钱,他早就准备好了。

希望尾款能晚点支付。

再给他两三个月时间,应该就能凑齐。

“骑自行车来了吗?”

“骑了啊!”

“晚上我坐你的自行车跟你一起去诊所。”

“没问题。你这是选择当那个坐在自行车上笑的女孩吗?”

李敬生笑着问她。

“对头!哈哈……”

说完,连她自己都笑了。

她还真是那个宁愿坐在自行车上笑,也不愿意坐到宝马车里哭的反面教材。

“我得赶去消化内科了,你呢?”

“我肯定回骨外科办公室呀!还有两个病程没写完,得抓紧时间弄,不然没法准时下班。”

她答道。

对于住院医师来说,写病历、病程,应该是最耗时间,最伤脑筋的一件事。

有人偷懒,会用模板来应付。

这个其实非常不好。

写病历与病程,也是对一个病例的认真思考与总结,算是临床经验的一种积累。

李敬生赶到消化内科时,正好看到了那个孩子的父亲。

站在护士站台前咨询着什么。

只是护士不太搭理他。

“李医生,您来啦!”

孩子的父亲看到李敬生,显得很激动,也很高兴。

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