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“敬生,怎么想着给病人补做一个x线钡餐呢?”

连涛今天特别忙。

收治的病人中,有一位出了突发状况。他在现场带领手下医生和科室护士一起展开抢救,现在总算是告一段落。

病人的情况渐渐趋于稳定,暂时没有生命危险了。

但是谁也不敢保证病人的情况不会再次恶化。

年龄超过七十岁的病人,身体没办法与年轻小伙子相比。

连涛收治的这位病人已经达到了79岁,只差一岁就满八十岁。住院之前,身体还算硬朗。

这次生病后,病情进展迅猛,身体状况也是急转直下。

老人随着身体机能全面走向衰老,他们生病后,很难恢复如初。

可能一场大病下来,身体状况与以前天差地别。

年轻人的身体恢复能力强,生病后,过一阵子就能重回颠峰状态。

79岁,已经属于高龄病人。

在住院治疗中,病情突然恶化,这不是什么好兆头。好在现代的医疗技术先进,努努力,保命应该不成问题。

只是出院后,老人的身体恐怕会出现断崖式下降。

“因为我怀疑这个患者很可能是胃癌,但是查了胃镜、病理检测、ct,都没能查出问题。我怀疑病灶有可能在胃壁深处。也有可能在胃镜难以抵达的肠道上部。查个x线钡餐,应该能把问题查出来。”

李敬生说出自己的考虑。

“如果只是想查深处的病灶,查超声内镜应该也能取得不错的效果。查x线钡餐,可能需要两到三天的时间。”

连涛觉得查个超声内镜更省事。

“x线钡餐应该更适合这个患者。因为x线钡餐造影能够动态观察了解壁层收缩与舒张情况,在病人胃部与上腹都未能查出明显肿瘤的情况下,这对患者的诊断尤其有利。”

李敬生随着医术水平的不断提升,现在已经有了与连涛这种级别的消化内科主任‘论道’的能力。

在病因检查与诊断中,他有着独到的见解。

“说得很有道理!x线钡餐在这方面确实有着其它检查所没有的优势。家属和病人方面的解释工作,可能需要你去做一下。因为病人有呕吐,甚至吐出宿食的症状,检查前肯定要做一个两天的流质饮食管理,第三上午可以安排给他先做一个洗胃,然后再送到放射科检查。

不过从患者的症状以及前期的检查结果来分析,我认为小肠肿瘤的可能性非常小。”

连涛给他提前打好招呼。

告知x线钡餐前的准备工作。

“我也认为高位小肠肿瘤的可能很小。因为触诊检查时,虽然有摸到一个巨大包块,但是相对固定。如果是小肠肿瘤,它的恬动性比较大。”

李敬生查这个钡餐造影,主要还是想要看看胃壁层的情况。

特别是胃黏膜肥厚与僵硬部位的活动情况。

……

三天后,患者的气钡双重造影结果出来了。

胃与十二指肠未发现龛影与充盈缺损,胃腔也没有明显变窄,没有明显潴留。

胃窦大弯黏膜存在变粗,并且蠕动减慢。

钡剂通过幽门的速度很慢。

放射科出具的诊断意见为胃窦炎。

李敬生对于这个检查结果,充满失望。

本以为做个x线钡餐,肯定能有很大的收获。果然是希望越大,失望就越大。

他看着出来的检查结果,眉头深锁。

现在,他的处境非常被动。

给患者查完胃镜,没能查出病因时,他就已经感受到患者和家属对他有些失望了。对他的信任度也下降了很多。

现在费了三天时间,折腾了许久,终于完成了补充检查。

可是仍然没能查出病因。

患者和家属会怎么想?

地方医院查了两个月都没能查出来的病,果然不是那么好查的。

下次再遇到这种患者,一定不能把话说得太满。

钡剂造影查不出来,那如果换成超声内镜呢?

李敬生直到此时才觉得连涛的水平和经验,肯定超过自己不少。因为连涛当时就建议他给病人做超声内镜检查。

不过话又说回来,在检查结果没出来前,谁也不敢说做超声内镜就一定是正确的。

这里面仍然存在概率问题。

他皱着眉,苦苦思考着患者可能的病因。

钡剂经过幽门时变得缓慢,会不会是浸润型胃癌?

患者的症状中,出现了明显的胃痛,病灶在胃部的可能最大。

在胃部没有明显溃疡的情况下,癌痛的机率很高。

现在给患者做超声内镜,必须考虑到胃部没有钡剂潴留才行。

尽管患者做完气钡双重造影后,立刻做了洗胃,把钡剂排空。但是出于慎重,查超声内镜前,肯定需要再查个x线透视,确定胃内无残钡才能做超声内镜检查。

而且患者采用药物治疗一个多月,并没有获得明显疗效。

这说明患者的病情在内科治疗的意义不大。

应该考虑到外科接受治疗。

他不由再次把诊断焦点对准了浸润型胃癌。

首先,病人的病灶极为隐蔽,除了胃壁胀大,僵硬,做了那么多检查,几乎没有更多的发现。

其次,患者的x线钡餐造影虽然没能查出病因,但是对诊断有着重要意义。

打消了李敬生的一些疑虑,让他的诊断方向更明确,更清晰。

另外还让他的诊断有了重大突破。

可以锁定浸润型胃癌这个比较难诊断的疾病种类。

只是还有一些疑点没弄清。

他强迫自己冷静思考,这个病的诊断不能操之过急。

越急,越容易乱了分寸。

提出让患者再补做一个超声内镜检查前,李敬生决定去拜访一下放射科的医生。

放射科的医生,水平有高有低,他们有些利害的,比专科的主任医师还厉害。片子还没出来,他们就能大致给出诊断结果。

而且八九不离十。

水平低的,基本上是那些混日子的医生,或者是新人医生。

李敬生认为放射科的医生给出的诊断结果是胃窦炎,这肯定是一个错误的诊断结果。

对方是个半吊子,还是新手医生,他不清楚。

找了连涛一打听,出报告的这位贺敏医生已经下班了。

医技科的医生就这一点好,从不用加班。

更不会出现下班了,心里还惦记着病人的病情,一个电话被召回医院抢救。

医技科的医生按点上班,按点下班。

工作量比较集中,不用加班,下班后不用管病人。工资好一点的能到两万左右,算是医生队伍中的中上水平。

李敬生问到了这位贺敏医生的电话,打了过去。

“请问是贺医生吗?”

“我是!请问你是哪位?有什么事吗?”

可以听到那头有打游戏的声音。

看来这位贺医生下班后,选择放松放松。

“您好,我叫李敬生,是消化内科连涛主任的朋友。想跟您打听一个病人的情况,有一位姓林的患者,做的是x线钡餐检查……”

李敬生把情况说了一下。

“哦,你好你好!那个患者查了没什么大毛病,应该不是你们怀疑的胃癌,感觉胃窦炎的可能性很大。”

贺医生听到李敬生自我介绍身份后,态度热情了不少。

医生与医生之间,基本上都这样。

大家有机会认识,就会尽量搞好关系。这也是一种人脉资源。

“这个患者的病因确实很难诊断。这么晚还打扰到您,我想问问,患者做完钡剂造影后,钡剂排空的速度快吗?”

“唔……当时他的钡剂排出速度很慢。”

贺医生仔细回忆后说道。

“那他的胃腔有缩窄现象吗?”

“胃腔没有明显缩窄,不过我感觉他的胃上部存在轻微收窄。这种现象在给别的患者检查时,也会经常遇到,一般不太严重的话,我们出报告时就认为果正常的。”

“好的,谢谢您给我提供这些宝贵的检查信息。不打扰您了,再见。”

“再见!”

两人结束聊天。

李敬生问到了一些想要了解的信息。

这些内容不会出现在报告上,但是对于病人的诊断却很有意义。

钡剂排空时非常缓慢,然后胃上部存在一定程度的窄缩。

应该属于渐进式的那种。

如同一个麻袋的袋口慢慢收紧。

这种通常称之为革袋状胃。

只是这个患者不太明显,可能还在疾病早期阶段。随着病程不断进展,慢慢会有所加重。

“革袋状胃,这不就是典型的浸润型胃癌的特征之一吗?胃黏膜肿大、僵硬,时间久一点,会使得黏膜皱壁消失。到时候,查钡餐造影时,会更清晰。

现在尚处于早期阶段,所以只是症状初显。”

李敬生经过仔细梳理后,基本认定患者就是浸润型胃癌无疑。

现在有了这个初诊结果,再让患者补做一个超声内镜,也就理直气壮多了。

他这次没有直接找患者谈话,而是找到患者的父母。

把他们带到走廊上。

“叔叔,阿姨,给你们儿子做的检查结果已经出来了。虽然医技科的医生出报告时写的是胃窦炎,但是根据我的经验判断,你们儿子的病很可能是早期胃癌。”

李敬生直接说道。

“癌!”

患者的母亲听到是早期胃癌,如同晴天霹雳,捂住脑袋靠在墙上。

老头也是脸色如土,半晌没说话。

尽管他们在儿子治疗一个多月,病情不见好转时,内心已经有了一些准备。但是真的从医生口中说出来,他们仍然有些难以接受。

“你们别着急,千万别着急,这也只是我个人的初诊结果。想要获得最终的诊断,还需要做进一步检查。而且就算真是胃癌,从种种迹象表明,应该是早期胃癌。只要科学合理治疗,根治的可能性非常高。

要是诊断出来是胃癌晚期,我找你们谈话的语气也不可能这么轻松。”

李敬生担心老俩口被吓出病,赶紧出声安慰。

诊断结果肯定要告诉家属。

早晚要说,这个没办法逃避。他们也必须面对现实。

“李医生,我这这么个娃,找了很多专家都看过了,都没给我孩子把病查出来,你的医术高明,可一定要救救我娃儿呀!”

患者的母亲缓过神以后,紧紧抓住李敬生的胳膊,带着哭腔恳求他。

“阿姨,癌症并非绝症。早期癌症根治起来要容易很多,您千万别太过担忧,一定要把身体保重好。既然你们找上了我,肯定会全力以赴,想方设法还你们一个健康的儿子。”

李敬生觉得这个患者的治疗应该有很大希望。

早期胃癌治愈率高。

癌症造成病人死亡,主要有三个因素。一是复发,一是转移,一是并发症。

比如肝癌,它会造成肝功能丧失,然后带来一系列的并发症。

凝血异常,胆汁功能丧失,各种消化酶的合成丧失等等,这些会导致患者的生命终结掉。

复发和转移就更不必说了。

有些癌症病人,积极抗癌,做手术切掉了肿瘤,然后又进行化疗,巩固疗效。

结果过了一段时间,查出复发。

病人的情况急转直下。

也许这个病人不是死于复发,而是被吓死的。

有时候,勇气也很重要。

两天后,患者的超声内镜检查结果出来了。

李敬生特意请了外科医生会诊。

最终诊断为浸润型胃癌。

尚处于一期。

事后分析,病人的胃癌因为尚处于早期,所以只有一些部位的黏膜表现僵硬。

同时,钡剂在胃内潴留不明显。

这才是造成诊断困难的因素之一。

确诊所,患者在人民医院接受了手术治疗。

李敬生对癌症领域的钻研,并没有因此而止步,反而变得更加勤奋。

拼命学习着肿瘤治疗的种种新老技术,深入剖析那些治疗失败的案例与成功的案例。

那位黄小姐的父亲,胃癌晚期,也在李敬生的安排下,正在积极治疗。

目前主要是化疗。

准备先做三到四次化疗,看看效果再做进一步打算。

肿瘤的攻克,可以分为几个步骤。

第一个步骤,用中医的话说,就是克邪。

手术、放疗、化疗,都是对付癌症的第一步手段。而且是行之有效的手段。

因为肿瘤在体内生长到一定程度,并非一天两天。

冰冻三尺,非一日之寒。

它们已经在人体内建立了很深的根据地,这时候想要对付它们,肯定要对其实施狂风暴雨般的凶猛攻击。以雷霆手段将其清理掉。

清理完了肿瘤,接下来再考虑第二步,帮助病人重建免疫系统与骨髓造血功能。

在中医学上,可称之为扶正。

李敬生这段时间,通过深度学习,暂时还只摸索到第二步。

后期肯定还有两到三个步骤。(本章完)

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