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这有点像是做数学题。

刚学的时候,只能做简单的加法。

后来学会了减法,甚至乘法,除法,可以做一些综合题。从多个角度全面思考,全面运算。

这是诊断思维能力的显着提升。

主治与住院医师,看似只差着一级,临床能力与诊疗水平却有着极大差距。

主治医师已经可以独挡一面,住院医师则仍然有着很强的依赖性。

哪怕是高年资住院医师,在临床诊疗中仍然需要时刻向上级医生请教,遇到风险稍微大一点的病例,或者难度较高的病症,他们就很难独立完成。

正常情况下,主治医师在病区已经可以为主任医师或者是带组组长分忧解难。

只有一些特别棘手的问题需要请教主任医师。

大多数情况下,哪怕是对患者的抢救,主治医师也能独立带领手下的住院医师、规培生、实习生,然后在护士的配合下共同完成抢救任务。

此刻的李敬生,在心血管内科领域,已经初步拥有了主治的水平和能力。

当然,仅仅只是诊断厉害还不行,还得把药效与药代也升上去,那才能真正拥有主治的诊疗能力。

现在的话,还只具备主治级的诊断能力。

“患者的瓣膜关闭不全,肯定不是天生的。因为刚才已经问过了,患者做过体检,从没有心脏病。能听出心脏有杂音,可以基本确定是瓣膜关闭不全引起,但是具体哪个瓣膜关闭不全,仍然没法诊断出来。”

妈的,这医术升级就像套娃游戏一样,太上头了。

每升一级都能有很大的收获,拥有更高的水平,但是面对一些高难度的复杂病例时,仍然有些无力。

他目前的医生等级是高年资住院医师,这也导致他的医术最高只能升到精通级。

因为医术只能比医生等级高出一级。

在这一点上,属性面板有着严格限制。

这个限制是比较合理的。

否则,一个实习生就能拥有主任级的医术,太吓人了。

有种婴儿扛大刀的感觉。

即便实习生真的拥有主任级的医术,因为基础很薄弱,各方面的医学知识尚未达到相应高度,也无法融会贯通。所以很难发挥主任级医术该有的水平。

医生的水平提升,应该是一个综合整体能力的提升,而不仅仅只是某一项单独的医术。

“没法通过听心音确定哪个瓣膜关闭不全,那就暂时不管这个。反正我的目的就是把病因查出来,具体的治疗,以及确诊,自有大医院的医生们操心。”

李敬生决定不再钻牛角尖。

心脏瓣膜有四个,分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。

具体哪个瓣膜关闭不全暂且放一边。

“引起瓣膜关闭不全的原因有很多,后天心脏病里面比较常见的有心脏增大。”

打个比方,瓣膜相当于一扇门。

心脏是房子。

这个房子因为一些特殊原因,体积变大了,但是门还是原来的大小,这就很可能导致这扇门关不严实。

会出现缝隙。

心脏的功能是泵血,属于全身动脉血与静脉血的一个动能站。

把动脉血输出到全身各处,提供氧份与营养。然后把静脉血回收。

这样生生不息,形成人体的血液循环。

考虑到这个患者经常熬夜加班,久坐不动,这非常容易造成心脏增大。

因为人坐着的时候,心脏的负荷会增大。

至于有人说,站着的时候心脏的负荷不是更大吗?这你就错了。

小腿上的腓肠肌可是人体的第二心脏,人在行走时,它会工作。这能极大的减轻心脏的负担。

所以,人并不是只有躺平的时候,心脏的负担才最小。

直立行走时,心脏的负担应该是最小的。

这有点类似于马儿站着休息,它一直会有一条腿是空着的,四条腿不断轮换。

人的小腿腓肠肌可以帮助心脏轻松完成远端静脉血的回收,以及动脉血的远端输送。这就相当于让心脏处于一种较为轻松的半休息状态。

医生经常会建议大家多运动,也就是这个道理。

当然,运动带来的好处可不止这一个。

如果上班族,特别是坐办公室的人群,需要长时间久坐,有一个最简单的办法可以防止下肢静脉栓塞发生。

那就是勾脚尖。

用力把脚尖往回勾。

这个刚开始可能会拉扯到韧带,有点痛,但是只要能坚持做这个动作,对身体很有好处。

“患者很可能是心脏增大,然后引起瓣膜关闭不全,这才出现心音异常。但是理论上来说,瓣膜关闭不全不会造成腹泻症状……”

李敬生想了一遍,觉得患者虽然同时出现了腹泻与心脏瓣膜不全,但是两者并无联系。

暂时应该没有什么危险。

只是患者提到了腹部疼痛往上转移。

这又不得不让人警惕。

“腹泻引起下腹部,中腹疼痛,一般能自行缓解。只要不发生肠梗阻、穿孔,大多不会有危险。可如果是右上腹疼痛,那就必须考虑阑尾是否发炎。如果是上腹其它部位疼痛,也有可能是升结肠出了问题。但是这个患者两次都明确描述,左胸位置存在隐痛。”

李敬生皱眉沉思。

患者死死摁着肚子,表情痛苦,快要憋不住,主要担心拉在身上。

如果有人把这一幕拍下来,一定会相当滑稽。

只是这背后,却是一个小诊所医生正在全力挽救一条生命。

认真排查着可能潜在的危险。

“有胸部发闷吗?”

李敬生询问患者。

“没有……能不能请您快点给我开点止泻药,我得赶紧回家上厕所。”

患者有些羞窘的催促道。

“我这里有厕所,你着急的话,可以随时去解决。我总觉得你这胸痛症状很蹊跷,很可能存在极大危险。只是一时间又想不出到底哪里有问题,再给我一点点时间。哪怕你不在我这里买药,我能帮你把一些潜在危险排除掉,对你也是有利的。”

李敬生只得努力安抚患者。

真诚的沟通,有利于医患互信。

跟这些学历较高的年轻人沟通,往往更轻松。

因为他们的理解能力更强。

患者可能憋不住了,略微考虑了三秒左右,问清厕所位置,捂着肚子跑进去了。

只留下一份被折叠的都市日报,当天的。

上面依稀能够看到对阳光诊所与李敬生的那篇报道。

现在订阅报纸的人极少。

有些公司或者公家的单位,强制性订阅。

即便如此,报纸仍然止不住衰落,正在被新兴的自媒体所取代。

因为自媒体平台的新闻种类更丰富,时效性更高。

很多新闻事件,当天就能上热搜。

正规报纸、电视台、新闻平台,有着严格的审核机制,时效性难免要慢很多。

还有就是内容,千篇一律的歌功颂德,普通老百姓看得多了,也就腻了。一些趣味性,奇特性更强的小新闻,更符合普通百姓的口味。

李敬生的小诊所上了报纸,这是一项很大的荣誉,但是带来的宣传效果,似乎并没有想像的那么显着。

不过它的宣传效果应该比较持久。

至少保持十天半个月的热度应该不难。

李敬生就盼望着明天的新保健药、补药到货后,继续热卖。

房租现在成了压在他头上的唯一一座大山。

扫了一眼那份被折成长方形的都市日报后,李敬生再次认真思考这个患者的病因。

现在基本弄清楚了,患者应该就是吃了不干净的食物,然后感染病毒或细菌,腹泻拉肚子。

同时还因为熬夜、久坐不动,造成心脏增大,出现瓣膜关闭不全。

为什么腹泻会引起胸痛呢?

也没有咳嗽什么的。

这肯定不是放射痛。

李敬生苦苦思索着。

难道是病毒性心肌炎?

这个病的致死率相当高,不过只要发现及时,接受正规治疗,一般不会造成严重后果。

此病常发生于感冒后,属于感冒后的一种严重并发症。

特别是一些缺乏运动的上班族。

只是病毒性心肌炎患者在发病之前会存在前驱症状,表现为发热、肌肉酸痛等等。急性发作期,患者更是会出现全身乏力、胸闷、心悸、胸痛等等,并且症状会持续加重。

而这个患者虽然也存在胸痛,但是症状轻微,且以阵痛为主。

故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。

不是此病,那会是什么病?

李敬生发现自己的心血管内科诊断提升到精通级以后,水平明显大幅提升。

在深度分析排查患者的病因时,他能够明显感受到巨大进步。

与以前完全就是天地之别。

胸痛、腹泻,同时还与瓣膜关闭不全相关……到底是什么病?

他问过患者,腹泻前,胸部没有出现过疼痛。

是在腹泻第二天晚上的时候开始出现胸部微痛。到得今天,已经是第三天,胸痛有明显加重。

他绞尽脑汁,冥思苦想。

突然,脑子里闪过一道灵光。

瓣膜关闭不全的危害非常大,除了可以造成返流、心功能恶化、咯血、胸痛、晕厥外,还有一个最大的危害那就是病毒入侵。

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