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陆晨很开心,成功收获了一点感谢值。

老太婆吃了零食以后,心慌、出冷汗等低血糖的症状也好多了。

回到值班室,陆晨睡不着了。

中途被叫醒,整得他睡意全无。

他索性穿上白大褂,来到办公室。

办公室里空无一人,闵玲老师应该也去休息了。

陆晨坐到电脑前,点开了化验系统。

半夜入院的那个低钾血症的小女孩,血钾已经上升到了2.8mmolL。

医嘱中,闵玲医生又开了几支钾,早上六点会再复查一次血钾。

趁着自己精力充沛,陆晨便把自己的注意力又集中在“低钾血症”的原因上。

拿出一张空白的A4纸。

陆晨把低钾血症的常见病因,全部写在纸上。

首先,钾的摄入不足。包括禁食或厌食,这在之前已经排除了。

其次,钾的排出增加。

消化液的丢失,包括腹泻、严重长期呕吐及长期胃肠引流术,另外还有皮肤的失钾。

这些也都排除了。

另外,还有肾性失钾。

包括使用利尿剂,氢氯噻嗪、呋塞米等,以及肾脏疾原醛、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、嗜铬细胞瘤、Liddle综合征。

通过患者在县级医院的相关检查,都一一排除了。

最后,就是钾在体内分布异常,包括心衰、肾性浮肿、输液过多、胰岛素作用。

这些好像都不太符合。

陆晨又陷入了沉思。

他不断翻看着患者的病历,同时还用手机在文献库中查看相关论文,试图寻找到蛛丝马迹。

……

时间缓缓流逝。

凌晨四点。

即便依靠着“文献阅读”技能书的超强领悟能力,但他还是没能找到女孩低钾的原因。

难道真的要把她的低钾血症归于找不到原因的“特发性低钾”?

但是不到万不得已,还是要尽量找出低钾的原因。

这毕竟还只是一个十几岁的女生啊!

……

凌晨五点。

陆晨仍旧没有找到低钾血症的病因。

他便回了值班室,准备眯一会儿。

因为六点钟就又要起来测血糖了。

……

凌晨六点。

陆晨睁开眼,穿着白大褂,拿着血糖仪,开始挨个病房的测血糖。

这个时候,大部分患者都醒了。

陆晨要测的血糖有很多。

又开始“戳戳戳”的征程了。

“阿姨,血糖6.2mmolL,控制得很不错了。”

“婆婆,你这血糖太高了啊,有16.9mmolL,昨天晚上是不是吃了什么东西啊?哎……晚上不要再吃东西了,你看白天的空腹血糖高了吧!”

“叔,你血糖7.3mmolL。没有吃药,也没打胰岛素啊?那你继续控制好饮食,再多锻炼锻炼,以后也许就不用吃药降糖了。”

…….

来到12号病床所在的病房。

陆晨测完了其他床位的血糖,来到12床女生的床前。

女生躺在床上,蜷缩在床角,正熟睡着。

“她好点儿没?”陆晨看向一旁的中年妇女,轻声道。

“好些了,谢谢医生。”

中年妇女点点头,然后帮女生掖好被角。

“嗯,那就好。”

陆晨正准备离去,突然被中年妇女叫住了。

“医生,你们医院有没有甘草片啊?”

“甘草片?”陆晨停下了脚步,“怎么了?她咳嗽?”

“哎,她从小体质差,很容易感冒、咳嗽。”

中年妇女叹了口气。

“一咳嗽就吃止咳药?”陆晨皱眉。

“没办法了,咳个不停,我们听着她咳嗽心理也难受啊。”中年妇女表情又无奈,又心疼。

“没有去查什么原因吗?”

“检查了啊,来京华各大医院都查了,但是都没查到什么原因。”

“阿姨,可是这样一直吃甘草片,也不是个办法啊。”陆晨皱了皱眉头,“甘草片里面有种物质,会让人上瘾的。”

复方甘草片所含成分主要为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等。

其中,阿片粉具有镇痛、镇静、镇咳作用,是一种易引起人体依赖性的药物。

尽管含量很低,但长期或大剂量服用也会成瘾。

所以,久服复方甘草片可能成瘾,患者可出现快感并逐渐对其产生渴望和依赖。

“上瘾?”中年妇女愣住了,“医生,那你给我们换一种止咳药吧。”

“嗯。”陆晨点了点头,“不过,或许她咳得不厉害,但是就是想吃甘草片而已。”

“这个我真没注意过。”中年妇女沉声道,“第一次看医生的时候,他让吃的甘草片,后来就断断续续的在吃。”

“她大概吃了多久?”

“大半年了吧。”

陆晨眉头一挑。

大半年?

这似乎,和她头晕、四肢乏力症状出现的时间差不多啊!

陆晨按耐住自己心中的疑虑。

他准备测完所有的血糖,再去看看甘草片的说明书,到底有没有导致低血钾这一项。

就这样,陆晨戳手指的速度更快了。

针针见血!

……

测完血糖,回到医生办公室。

陆晨打开了医嘱系统,输入甘草片,立刻弹出了药品相关信息,包括药物的不良反应。

甘草片不良反应:有轻微的恶心、呕吐反应……

他并没有看到有低钾的描述。

“难道不是因为甘草片?”

陆晨皱了皱眉头,刚刚有的思绪就又被打断了。

“小陆,这么早就起来查血糖了?”

这时候,闵玲走进了办公室。

她伸了个懒腰,坐在了陆晨的身旁。

“睡不着,就提前把血糖测了。”陆晨笑了笑。

“嗯。”闵玲微微点头,眼睛一瞥,突然看到陆晨的电脑屏幕,“你在查什么?甘草片?”

“嗯。”陆晨点了点头,“我刚测血糖的时候才知道,昨天晚上那个低钾血症的女生,其实一直在吃甘草片,我就想查查低钾是不是和这个有关,结果没查到。”

闵玲闻言,心中一惊。

“她一直在吃甘草片?”

“嗯,是的。”陆晨疑惑地看着闵玲,不知道为什么她的反应如此大。

“不用查了,甘草片会引起低钾!”闵玲沉声道。

“啊?”陆晨愣了愣。

闵玲解释道:“甘草片中有甘草酸与甘草次酸,这两种物质的化学结构本身与皮质激素相似,可直接作用于盐皮质激素受体发挥作用,保钠排钾,导致低钾。”

“另外,甘草酸可增强其他糖皮质激素的生理作用,出现细胞内钾转移,导致低钾。”

陆晨摸了摸后脑勺,“可是我在药品说明书上,没查到这个不良反应。”

“药品说明书很久才会更新一次,信息比较滞后。”闵玲笑了笑,“其实你待在临床的时间太短了。只要多待一段时间,就会了解这些知识。”

陆晨也只是在临床上实习了一年,接触的更多的是课本知识。

而医学是一个经验性极强的科学。

除了课本知识,实践经验同样重要!

“也就是说,她低钾血症的原因就是长期口服甘草片?”

“大概率是。”闵玲点点头,笑着看向陆晨。

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