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心内二区。

医生办公室。

陆晨的身边,气氛有些诡异。

三个学生,你看看我,我看看你。

每个人心中都升起了一个疑惑。

那个被确诊“室速”的患者,难道真的只是室上速吗?

一旁,于滨更是沉默不语。

这个患者之前都是他主管的。

患者住院期间,“室速”发作过一次, 还是他用电复律的。

这正是他,建议患者安装Icd!

可是,现在陆晨的意见,却是将他之前的所有诊断和治疗工作,全部都给推翻了。

(室速和室上速,均可以使用电复律,但血流动力学稳定的室上速, 完全没有必要使用电复律, 反正会给患者增加伤害和痛苦)

baimengshu.

纪莹莹咬了咬下嘴唇, 她翻看着患者心电图,始终没能看出这张图哪里有室上速的线索。

如果她是别的专业就算了,可她自己正是搞心内科的,居然连一份心电图都诊断错了。

“师兄……”纪莹莹小声喊了一句。

陆晨火转头一看,“怎么了?”

纪莹莹坐在陆晨身边,“这张图,你是怎么看出室上速的啊?我都看了好半天了,室上速的影子都没瞧到。”

她的话,代表着大家的心声。

另外两个学生立刻就把头凑了过来,甚至连于滨都把朝陆晨这边张望。

他们真是太好奇了!

陆晨抿嘴一笑,赚取感谢值的时候又来了。

目前, 他现在正在为“瓣膜介入”治疗做准备。

系统商城里面,瓣膜介入治疗的技能卡, 可是高达数万感谢值呢!

不努力赚取感谢值,陆晨想要兑换这张技能卡, 得等到猴年马月啊。

……

“咳咳。”陆晨清了清嗓子, 拿过患者心电图和一张空白的A4纸, 就开始自己的讲解,“那我给你们讲一讲。”

三个学生见陆晨这样,立刻从会议室搬买了三张小凳子。

一旁的于滨,也来了兴趣。

但是他也不太好主动,只好朝陆晨这边靠了靠!

只听陆晨继续道:“鉴别Vt与SVt伴差异性传导,一般需要从房室关系(p波与qRS波的关系)、心室除极向量、qRS波的形态等方面进行分析。”

“很多多学者提出了鉴别诊断流程,比较常用的是brugada方法、Vereckei方法,尤其是Vereckei流程仅依靠avR导联进行鉴别诊断,便于记忆,临床中使用方便。”

“2020年,heart Rhythm上发表的文章,提议使用肢体导联进行鉴别诊断,此方法也非常简便。”

……

“师兄,你说的这些方法,都是个啥啊?”纪莹莹愣了愣。

陆晨说的方法,她只是听说过,但是根本没有在临床上见过,也从来没有见到其他人使用过。

陆晨笑了笑,“说白了,就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”

“按照这个标准,可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”

纪莹莹好奇道:“师兄, 你这样说,我们没有什么参考,要不你举个例子,就用这个患者的心电图,给我们演示一遍。”

“当然可以。”陆晨微微点头,“那我就用brugada法,对这张心电图进行诊断。”

陆晨在空白的A4纸上,开始了自己的整个步骤推演。

brugada法,鉴别宽qRS波心动过速起源部位的步骤,分成4步。

第一,如果胸前导联qRS波均不呈RS型,即诊为Vt。

第二,如果胸前导联有呈RS型的qRS波,且其RS间期>100ms,即可诊为Vt。

第三,如果能确定房室分离,Vt的诊断即可成立。

第四,如果心动过速满足V1和V6导联的qRS波形态标准,即左束支阻滞样图形,V1导联为rS型qRS波,RS间期>70ms;或左束支(和\/或右束支)阻滞样图形,V6导联qRS波起始为正向波,且R\/S<1,即可诊断为Vt。

……

“啊?这……这很简单?”

纪莹莹有些懵逼了。

“师兄,你确定你这是简便的方法?”

她感觉一点儿不容易啊!

想要记住这四个步骤,看起来简单,但是真正执行起来,想到不容易啊!

纪莹莹看了眼身旁的另外两个学生,他们均是摇摇头。

她松了口气。

看来不是她的问题,是这个步骤对于现在的他们来说,并没有想象中的那么简单。

“熟能生巧嘛。”陆晨道,“你在临床上多看几张图,这四个步骤就能学会了。”

“其实,很多时候,都是我们懒,才导致患者的诊断出现偏差。如果我们能够严格遵守国际标准,这个患者类似的情况,完全可以避免!”

纪莹莹心中一动,“师兄,按照你的意思,这个患者肯定是室上速?!”

陆晨微微点头,“多半是!”

结合系统面板的生命值提示,以及已有的心电图证据,陆晨对于室上速的诊断,还是有把握的。

就在此时,系统面板弹出了提示。

“恭喜,收到来自纪莹莹的感谢值+1!”

“恭喜,……”

“恭喜,……”

连续三条提示,都是组里的三个学生给的。

接下来的一条提示,让陆晨一愣。

“恭喜,收到来自于滨的感谢值+1!”

陆晨用余光看去,于滨此时正把脑袋凑过来……

“咳咳。”于滨见被发现了,他微微有些尴尬,“陆医生,那个,你说得挺好的!”

于滨可不是纪莹莹这种初入临床的小白。

经过陆晨的提点,他一下子就明白了关键所在。

四个判断步骤,一一诊断室速。

于滨是看过类似的医学报道,但是根本没留意过。

此时,系统默认,陆晨和于滨是同一级别的医生,所以获取的感谢值,没有任何加成。

“师兄,谢谢夸奖。”陆晨笑了笑。

虽然之前于滨质疑过他的“胺碘酮”,但这也是正常的。

正常室速的病人,肯定是需要电复律的。

医学,本来就是一个不断质疑、留存的过程。

于滨心中对陆晨的偏见,早就消失不见了。

他不由得叹了口气,那个草包,是他自己啊!

……

半个小时后。

颜淑明表情复杂的地走进了医生办公室,她看向陆晨所在的位置。

“10床,复律了……”

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