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创新,永远是医疗技术永恒的话题。

每一个新的术式出现,那就意味着一个临床难题被解决。

而身为全球排名第一的梅奥诊所,拥有诸多的创新和发现。

比如现在的Ecmo机器,以及各种内科科室的划分,都是源自于梅奥诊所。

而今天,在梅奥的心血管介入,众人是否能够见证新一个术式的诞生呢?

面对着全新的术式,陆晨感受到的是一种很陌生的感觉。

他之前做的所有手术,都能在系统模拟空间中模拟处理,并且加以训练。

但是现在这个“瓣膜衰败的二次手术”,在系统虚拟空间中可是无法模拟出来。

不过,越是有难度的手术,越是激发出陆晨的斗志!

……

手术室中。

Kebed、陆晨,以及山田贤次三人,已经做好了术前的准备。

“准备血管穿刺!”

山田贤次很自觉地进行了穿刺的工作。

这也是tAVR手术的基础。

山田贤次的穿刺手术极为熟练,不愧是能来梅奥的医生。

穿刺股动脉之后,顺利地植入了导管和导丝。

三人配合次数不多,但是很默契。

Kebed身为主刀医生,每发号一次命令,陆晨和山田贤次都会立刻执行。

血管穿刺、导管(导丝)进入,这一切都很顺利。

在一旁围观的大咖中,众人对于三人的配合,十分地赞赏。

虽然陆晨和山田贤次都是新人,都绝对都是同龄人的佼佼者。

“大家要打起精神来了!”

到了球囊扩张的步骤,Kebed表情严肃,低声对身旁的两人说道。

主动脉瓣球囊扩张是术中重要环节之一。

只有进行球囊扩张之后,才能将人工瓣膜顺利送入到指定的位置。

……

三人立刻分工合作。

“开始!”

Kebed一声令下,正式开始球囊扩张。

山田贤次迅速将临时起搏器频率调至180次\/min。

手术台旁的心电监护仪显示,超速起搏心率。

此时,患者的血压下降至50~60 mmhg。

陆晨立刻行主动脉瓣球囊导管充盈扩张,以及dSA曝光。

“停!”Kebed再次喊道,陆晨便停止了手中的动作。

山田贤次将临时起搏器频率调回60次\/min。

球囊扩张结束。

三人密切观察患者血压回升情况、心电图波形、dSA影像。

“一切正常!”陆晨缓缓道。

三人这次缓缓松了一口气。

对无有效心功能储备的患者来说,扩张过程会完全堵塞左心室流出道。

部分患者无法耐受,可能出现室颤、心脏骤停等严重并发症。

“继续吧。”Kebed目光如炬。

在主动脉瓣球囊扩张后,他再次评估主动脉瓣环平均直径,确定植入主动脉瓣膜型号。

陆晨将清洗完的自膨瓣膜用压握器和转载工具压缩到最小直径,将直径t耳装载到t形槽内,推进胶囊腔,使支架流出端全部装载进胶囊腔内,匀速旋转控制手柄完成装载。

“支架瓣膜准备完毕!”陆晨缓缓道。

“收到。”Kebed朝陆晨点点头,“准备输送瓣膜!”

……

瓣膜的输送和释放,是整个tAVR手术成功的关键点。

Kebed开始缓缓输送瓣膜。

陆晨则是目不转睛地盯着瓣膜的位置。

除此之外,左心室及主动脉压力等有创压,都会影响到最后手术的效果。

山田贤次在瓣膜释放前后进行换能器调“0”,确保有创压力测量的准确性。

随着时间一分一秒地过去,Kebed却迟迟找不到最终瓣膜释放的位置。

“我觉得应该再近一些。”山田贤次突然道,“瓣膜的地位有些低了。”

“不行!”Kebed摇了摇头,“再近一些,很可能抵住了血管,血管撕裂的话,后果太严重。”

一旁,陆晨一直在观察旧瓣膜的位置。

他发现无论如何释放把瓣膜,都不可能达到完美的程度。

旧瓣膜和新瓣膜的位置,在某些地方发生了重叠。

“现在这个位置,我觉得就可以了。”陆晨沉声道。

“这个不行啊,我感觉可能会发生瓣周漏啊!”山田贤次疑惑地看着陆晨,“瓣周漏一旦发生,患者的心功能会变得更差。”

Kebed看了眼陆晨,“你是怎么考虑的?”

陆晨却是缓缓道:“不可能有十全十美的位置,现在这个位置,只能说是尽量去满足各方的条件。”

“在瓣膜释放完毕后,我们可以心脏超声评估主动脉瓣反流情况,并根据结果考虑是否再次球囊扩张或者瓣中瓣植入,并做好瓣中瓣植入准备!”

“这……”山田贤次有些惊讶,陆晨的想法天马行空。

别人都是试图找到最佳的位置,但是陆晨却是直接考虑到补救的手法。

Kebed犹豫了半晌。

他回想起当初陆晨在Fellow审核中的表现。

那一场手术的操作,惊艳了所有人。

“行,听陆晨的!”

……

当瓣膜释放之后,周围观看的教授们,表情却是不一。

“这个位置不太好吧?周围的位置好像都没有对上吧?”

“不过我感觉没有更好的位置啊,二次手术和第一次手术不同,很难会有完美的瓣膜释放位置。”

“这些个年轻人,真的是大胆啊!换做另外一个人,都不可能在这个位置释放瓣膜吧?”

手术台上。

Kebed已经将瓣膜释放了。

“关注血压、心率!”

“收到。”山田贤次给患者重新测量了所有的生命体征,“一切正常!”

此时,陆晨将心脏超声仪推了过来。

瓣膜植入后,需要对超声的位置重新评估。

果然,瓣膜并没有严丝合缝,发生了瓣周漏!

不过Kebed、陆晨,还有山田贤次,都没有惊慌,立刻开始准备“瓣中瓣”的植入。

可是就当山田贤次送入第二个人工瓣膜的时候,手术台上监护仪的警报器就响了起来。

fantuantanshu.

“糟糕,患者血压垮了!”Kebed立刻反应过来,“快!上平衡液,再泵一支去甲肾上腺素!”

配台的护士动作很快,连忙就给患者接上了药物。

众人心中都在疑惑,为什么血压突然垮了?

“你们快看监护仪。”

陆晨突然一指手术台的监护仪。

患者监护仪上的心电图,St段显着压低!

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