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手术直播间。

此次手术患者的病历资料,也展现在众位医生观众的眼前。

患者是37岁的男性。

因“反复心季、喘累”入院。

既往诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭、室性心动过速”,后植入Icd,长期口服抗心力衰竭药物治疗。

Icd是一种植入在人体心脏的自动除颤仪,检测到恶性心律失常的时候,会自动放电除颤。

每一次电击,患者都会承受极大的痛苦。

不过这是恶性心律失常,防止猝死的唯一有效方法!

患者在这之后,仍反复出现心季,常于环境嘈杂或心情烦躁时诱发。

每次持续约5-15分钟,心率170-200次\/分,发作时血压低,出现黑蒙。

Icd先后放电超过60次!

每次发作,均会让患者产生强烈的恐惧感。

长期如此,他的生活质量非常差!

……

京都附属第一医院心内科专家团队在认真分析患者的病史资料后,考虑可以尝试为患者进行射频消融。

将患者的室速消融,让他不再发作恶性心律失常,不再承受Icd的电击。

但该患者手术难度和风险非常大,恰逢梅奥的心内科专家前来,正好交由他们进行教学示范。

而眼下,他就顺理成章成了陆晨的手术病人。

术前,陆晨已经看过患者,并且仔细分析过患者病历资料。

这个患者的病情,的确极为复杂!

其一,患者的心脏功能差,左室舒张末径66mm,EF 27%,血压低(80+\/60+mmhg),手术耐受性差!

在术中极有可能发生室颤,导致心源性休克!

其次,患者发作室性心动过速的形态多样,且和室性早搏的形态不完全一致,标测异常困难。

最后,患者是扩张型心肌病,心肌重构明显,可能存在较大范围的瘢痕区域,消融面积大,消融导管难以到达靶点。

这三点手术难度,严重影响着整体手术的成功率。

其中每一点,放在京都附属第一医院心内科,那都是难以攻破的关卡。

不过,这种类型的消融手术,陆晨做过很多。

无论是现实中,还是系统虚拟空间,特殊室速的消融,是他练习的主要项目。

所以,在经过短则的思索之后,陆晨迅速制定好了最佳的手术方桉。

……

在穿刺过后,陆晨便接替了肖世康的位置。

电生理的消融手术,最难的点出现了,那便是心律失常的标测和消融。

简单来说,标测就是找出心律失常的起源点。

消融则是将起源点消融掉。

“陆晨,标测准备怎么做?”

标测分为激动标测、起搏标测以及基质标测。

“先把p位点找出来吧。”陆晨摆弄手中的仪器,看了眼肖世康,“我看患者的心电图,室速起源点比较特殊,应该是左后分支室速。”

p点位,即在左室间隔区寻找比qRS提前的高频低幅点位。

肖世康对患者的心电图很熟悉,便道:“先以p电位作为靶点?”

陆晨边点头边开始操作。

他用20级高密度标测导管置于左室间隔。

当室速发作时可记录到两组高频电位。

分别为p1电位(位于p2电位前,呈尖锐、高频状,由近端向远端激动),和p2电位(位于p1后,局部V波前,呈高频状,由最早激动部位向两端激动)。

肖世康紧紧盯着陆晨的操作。

这种时候,就是偷师的时候!

电生理手术医师之间的差距,并不是在于血管穿刺,就在这标测和消融!

陆晨手中的动作不紧不慢。

手术直播间众位观众的心,已经紧张地提到了嗓子眼儿。

……

随着手术的进行,陆晨开始碰见了难题。

他无法找到p1、p2位点!

p1的走形与左后分支垂直,导致了机器根本无法记录到p1位点。

直播间里的众人,看到陆晨操作的停滞,也发现了手术出了问题。

“咦,怎么标测没有出来啊?”

“p1位点都没找到,怎么标测?”

“这手术医生的水平不怎么行吧?居然连p位点都没找出来!”

“你们可别在这里说风凉话了,这个患者是特殊类型的室速,没有人能够一下子找到的!”

众人心中有些紧张。

但是陆晨却是从容不怕,他看了眼身旁的肖世康,道:“肖老师,帮我测量一下hV间期。”

肖世康一愣,手上的动作却是不慢,“好。”

室速发作时,hV间期和窦律时hV间期是具有重要意义的电生理指标。

而对于左后分支室速,hV间期与能否记录到p1电位以及p1电位远端与左后分支的连接点位置具有一定的相关性。

hV间期多为负值,hV间期负值的绝对值越大,越容易记录到p1电位。

此外,hV间期越负(负值绝对值越大),说明p1和p2远端连接点越靠近心尖;相反,hV间期约正(正值越大),说明p1和p2远端连接点越靠近心底部。

测量结束。

肖世康看向陆晨,念出自己测量的数值。

陆晨微微点头,正色道:“p电位应该靠近心尖部,肖老师,你帮我在心尖部找找。”

“好。”肖世康立刻开始操作。

果然,在五分钟后,两人成功找到了心脏中的p1和p2电位。

可是还没等两人开心,手术室旁的心电监护仪响起了刺耳的报警声!

“不好,患者室颤了!”

陆晨面沉如水,他立刻放下手中的操作工具,开始给患者进行心肺复苏。

这种刺激患者室速发作,那就很可能发作室颤!

想要标测成功,这种室颤发作的风险,是不可能避免的。

“快把抢救车和除颤仪拿过来!”

肖世康在第一时间也反应过来,连忙呼叫跟台护士。

护士动作很快,立刻就把抢救车和除颤仪推了过来。

陆晨在进行心肺复苏,一旁的肖世康拿起了除颤仪。

“我开始除颤了!”

肖世康低喝一声,陆晨立刻让开了位置。

除颤仪的两块电极板,放在患者的胸前区域。

充电,放电!

一次除颤之后,患者在恢复窦性心律之后,不到两秒钟,立刻就转为了室颤!

手术直播间里。

众位观众看到这种突发情景,一时间都有些蒙圈了。

这是开启了直播抢救的先河?

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