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多发性细菌性肝脓肿

[病案]胡某,一位61岁的男性患者,于1981年4月9日入院。患者最初因发热和右上腹疼痛,压痛明显,血白细胞数量增加,导致一度误诊为“上呼吸道感染”和“急性胆囊炎”。在治疗过程中,患者先后接受了氯霉素、氢化考的松、庆大霉素、氨苄青霉素、四环素和强的松等药物的治疗,但症状并没有得到明显改善。

在仔细观察患者病情后,医生发现右上腹疼痛和压痛已经有所改善,而且没有出现黄疸现象。然而,患者的血白细胞数量反而上升至21.4x109~27.9x109\/L(~\/立方毫米),中性粒细胞比例为90~92%,肝脏上界抬高,肝区叩击痛,右侧胸腔积液。b型超声波检查显示,患者肝脏右叶顶部和尾部分别有75x95毫米、58x45毫米的实质性暗区,光点分布不均匀。

经过重新诊断,医生确定患者患有多发性细菌性肝脓肿。在治疗过程中,医生为患者开具了银花、连翘、蒲公英、黄芩、大青叶、野菊花、大黄、柴胡等汤剂。经过五天的治疗,患者的体温恢复正常,右上腹疼痛有所减轻。然而,尽管患者的体温正常,血白细胞数量下降至正常范围,胸腔积液消失,但经b型及A型超声波检查发现,肝脓肿仍然存在。

为了进一步治疗,医生从1981年5月18日起为患者转以中药治疗。在治疗过程中,患者表现出气短、手足心热、纳差、口干引饮、乏力等症状,舌质光红,脉细弦。

[治则]益气育阴,清热解毒。

[方药]太子参10克,生地10克,北沙参10克,柴胡10克,连翘10克,银花10克,川楝子10克,赤芍10克,龙胆草10克,炙鸡内金10克,川石斛12克,黄芩15克,败酱草30克,冬瓜子30克,生甘草3克。药后手足心热,纳差,口干渐好转,舌苔转薄白、质红,示气阴两虚改善,但肝脓肿未见明显缩小。仍以益气育阴、托毒外出;生黄芪12克,生地15克,败酱草15克,北沙参10克,桃仁10克,连翘10克,野菊花10克,黄芩10克,柴胡10克,赤芍10克,路路通10克,生米仁30克,冬瓜子30克,甘草3克。上方出入调治二十天,b型超声波检查:肝脓肿已见缩小,自觉症状明显改善,唯多食后胃胀,苔薄白腻,脉细弦。乃转为益气健脾,排脓消痛,化瘀软坚:参党10克,茯苓10克,黄芪10克,桃仁10克,路路通10克,炮山甲10克,炒白术30克,冬瓜子30克,生米仁30克,芦根30克,败酱草30克,生牡蛎30克,炙鳖甲12克,甘草3克。继上方出入,至1981年10月3日b型超声波检查,肝脓肿全部消失,前后共治疗半年而告痊愈。

[评析]本病属于中医的“肝痈”,是一种常见的肝脏疾病。在西医治疗中,通常会使用抗生素等药物进行治疗,但在中医治疗中,则会根据患者的具体情况采用清热解毒剂等中药进行治疗。在本例中,患者开始时按西医辨病而用抗生素及中医清热解毒剂进行治疗,但肝脓肿未得缩小,体温、腹痛等症状有所改善。后来,根据中医辨证施治的原则,采用扶正祛邪、托毒外出、兼以化瘀软坚之法进行治疗,最终取得了良好的治疗效果。

在中医治疗中,肝痈是一种常见的疾病,通常与肝胆湿热、气血瘀滞等因素有关。因此,治疗肝痈的关键在于清热解毒、活血化瘀、托毒外出等方法。在本例中,患者开始时按西医辨病而用抗生素及中医清热解毒剂进行治疗,虽然体温、腹痛等症状有所改善,但肝脓肿未得缩小。后来,根据中医辨证施治的原则,采用扶正祛邪、托毒外出、兼以化瘀软坚之法进行治疗,最终取得了良好的治疗效果。

在中医治疗中,扶正祛邪是一种重要的治疗方法,旨在通过调理身体的正气,提高身体的免疫力,从而达到治疗疾病的目的。在本例中,采用扶正祛邪的方法,有助于增强患者身体的免疫力,提高身体的抵抗力,从而更好地抵抗疾病的侵袭。此外,托毒外出、化瘀软坚等方法也是治疗肝痈的重要手段,可以帮助患者排出体内的毒素,促进血液循环,缓解疼痛等症状。

总之,中医治疗肝痈的方法多种多样,根据患者的具体情况采用不同的治疗方法,可以取得良好的治疗效果。在本例中,采用扶正祛邪、托毒外出、兼以化瘀软坚之法进行治疗,最终取得了良好的治疗效果,为中医治疗肝痈提供了成功的案例。

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