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大便得通,呼吸归于平稳,各项指标皆有所好转。

白鸽一脸惊喜:“说不定真的不用做气管切开了!”

“话不能说的太满,还是要继续努力的。”

效不更方,继续服用。

到了晚上,突然高烧,之前一直保持着三十八度多,到了晚上突然飙升至四十度。

高热神昏,痰盛大而黏,难咳出,口唇发绀,四肢欠温,无汗,呼吸困难。

“高热是不需要发汗解表?麻杏石甘汤?”

“嗯……不太适合,虽然这个高烧烧得很高,但我不认为是实热,应该还是虚热为主。”

“啊?这是为什么?一般高烧不都是实热吗?”

“高热无汗,说明热邪盛大导致阴虚,没有汗能流了。而且大承气汤本来就是泻下清热的,用了大承气汤,体温升高,说明是虚热,结合四肢欠温,甚至可能是阳虚,用生脉饮加附子。”

生黄芪一百二十克,生石膏六十克,青蒿三十克,红参六十克,麦冬三十克,五味子十五克,生附子十五克,甘草十克。化入安宫牛黄丸一粒。加西医补液支持。

没有用发汗药物,但第二天就出了一身大汗,汗出热退。

“没有用发汗药物怎么患者自己回出汗呢?”白鸽不解。

“不出汗有两种可能,一种是邪气闭阻,是实证,这个时候需要药物去强行发汗,把邪气泻出来。

但还有一种情况就是虚证,主要是阴虚,热邪盛大,导致津液亏损,体内就没汗怎么能出汗呢,这个时候不能用发汗药,硬发发不出来的,要去补一下,补一下汗就能出来了,这就和便秘的时候不硬泻,用泻补阴药去增水行舟一个道理。”

“嘶……原来是这样啊,辨证还有这么多讲究啊……那你怎么判断这个是虚证不是实证呢?”

“这个很简单,之前用了大承气汤泻下,泻下能清热,但是也伤阴,大承气汤没把热邪清掉,说明不是实热,大承气汤泻下伤阴,因此更有可能是阴虚。”

口唇发绀减轻,呼吸平稳。

这下整个呼吸科都震惊了,本来以为需要气管切开上呼吸机的人,本来以为会进展到呼吸衰竭,结果用了中药治疗后竟然得到了缓解?!

痰液还是很多,高烧退了,呼吸困难也缓解了,就以清热化痰为主。

舌苔黄腻,之前没来得及把脉,现在把脉看看脉象。

脉滑数。说明有湿热。

用清金化痰汤合增液承气汤加减。停用灌肠方。

金银花一百二十克,黄芩六十克、桑白皮六十克,栀子二十五克,知母二十五克、桔梗二十五克,瓜蒌仁十五克,玄参十五克,麦冬十五克、橘红十五克、茯苓十五克,生地黄十克,大黄十五克,芒硝十克,甘草十五克。

“呼吸困难……怎么突然想到用大承气汤了?我记得之前你都是用大剂参芪去补肺啊?”回到家里,白鸽依然感到不解,因为大承气汤一般是泻下清热的,怎么会对呼吸窘迫综合征起作用?

“这个怎么说呢……属于是我当时灵光一闪,一般来说用大承气汤的标准就是四个字,痞满燥实,符合这个四个字了就能用了。当时患者出现了腹部胀满,大便不通,我就考虑要用大承气汤了,我想到张仲景在讲大承气汤的时候说道了“短气腹满而喘,大承气汤主之”这个“喘”字吸引到我的注意力了。”

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