四十七、论诊杂病必死脉候
人的生命活力健壮时，外在气色光彩照人，内在脉象平和协调。当五脏六腑的精气和元气逐渐消耗时，脉象就失去了依托，气色也没有了光泽。一旦出现这种情况，基本上很难有存活的希望。即便此时还能正常饮食、行走站立，表面上看起来似乎没什么大问题，但其实死亡已经悄然逼近了。下面详细列举一些重要的判断法则：
1. 病症与脉象对应：
- 当病人出现口渴想大量引水，同时心窝下方坚硬胀满的症状，而脉象呈现濡软且微弱的情况，这是很危险的信号，往往意味着生命垂危。
- 对于那些呕吐、流鼻血或者泻血的病人，如果脉象表现为浮大、坚硬且频数，说明病情严重，预后不佳，死亡的可能性很大。
- 病人胡言乱语，身体发热但手脚冰冷，此时脉象又表现为细微，这种情况也非常不好，病人存活的几率极小。
- 若病人出现严重的泄泻且一直不止，脉象却是紧大而滑，这种脉象与病症不相符，提示病情危急，病人可能会死亡。
- 当病人出现头目疼痛的症状，脉象呈现涩短，往往预示着病情发展到了难以挽回的地步，生命可能即将终结。
- 病人腹中疼痛，脉象却浮大而长，这种脉象与病症表现不协调，是病情凶险的表现，病人有生命危险。
- 病人腹痛并且气喘，脉象滑利且频数又紧，说明病情严重，很可能会导致死亡。
- 病人出现四肢厥冷（四肢冰冷）的症状，脉象却是浮大而短，这不是好的征兆，病人可能难以存活。
- 病人耳朵听不见声音，脉象浮大且涩，提示病情严重，生命可能难以维持。
- 病人脑痛，脉象却表现为缓而大，这种情况也很危险，病人的生命可能即将结束。
- 如果病人出现身体左边痛、右边痛、上边痛、下边痛同时存在的情况，或者下边疼痛且脉象异常，都提示病情极为严重，病人很可能会死亡。
- 病人出现昏厥、四肢逆冷，呼喊他没有反应，并且脉搏已经摸不到，这就表明病人已经死亡。
2. 脉象与体质对应：
- 一般来说，病人的脉象本应表现为大脉才符合病症发展规律，但如果反而出现小脉，这是不好的现象，病人可能会死亡。
- 肥胖的人脉象细弱得几乎摸不到，说明身体内部精气严重不足，生命垂危，很可能会死亡。
- 消瘦的人脉象躁动不安，提示身体内部气血紊乱，病情严重，有生命危险。
- 本来脉象是滑利的人，脉象却反而变得涩滞，这表明病情恶化，病人存活的可能性不大。
- 本来脉象是长脉的人，脉象却反而变得短，这也不是好的现象，提示病情危急，病人可能会死亡。
- 人的尺部脉象对应寸口脉象时，如果尺脉反应到寸口的时间太迟，这也是病情严重的表现，病人可能会有生命危险。
3. 温病相关脉象判断：
- 患温病三四天了还没有出汗，脉象却非常疾速，这种情况很危险，病人可能会死亡。
- 温病患者脉象细微，而且脉搏跳动不流畅，同时胸中感觉憋闷，这是病情严重的表现，病人存活的几率很小。
- 温病患者发热很厉害，但脉象反而变小，这是病情凶险的信号，病人可能会死亡。
- 病情很严重时，脉象跳动不规律，时快时慢、时强时弱，这提示病情已经到了无法控制的地步，病人可能会死亡。
- 温病患者出现腹中疼痛并且腹泻的症状，这是病情恶化的表现，病人可能会死亡。
- 温病患者不出汗，或者即使出汗了但汗没有出到脚部，这都说明病情没有得到有效的控制，病人可能会死亡。
4. 其他病症脉象判断：
- 患疟疾的病人，如果出现腰脊强硬拘急，甚至抽搐的症状，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 病人心腹胀满，疼痛一直不缓解，脉象表现为坚大洪，说明病情危急，病人可能会死亡。
- 痢疾便血不止，同时身体发热，脉象频数，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 病人腹部胀满，四肢逆冷，脉象反而长，这种脉象与病症不相符，提示病情凶险，病人可能会死亡。
- 患热病七八天了，按照常理应该出汗但却没有出汗，并且脉搏已经摸不到，这表明病人病情严重，可能会死亡。
- 热病七八天，没有出汗，病人却出现烦躁发狂的症状，口舌焦黑，脉象反而细弱，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 热病还没有出汗，脉象却非常盛大，这不是好的现象，病人可能会死亡。
- 热病出汗后，脉象还没有恢复正常，而且脉搏跳动越来越大，这提示病情不稳定，病人可能会死亡。
- 咳嗽的病人，脉象频数且身体消瘦，这说明病情已经对身体造成了严重的消耗，病人可能会死亡。
- 突然剧烈咳嗽，脉象散乱，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
- 咳嗽的病人身体肥胖，脉象却非常急，这表明病情严重，病人可能会死亡。
- 咳嗽并且呕吐，大便滑泄不能控制，脉象弦紧得几乎要断绝，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 各种咳喘的病人，脉象本应沉却反而浮，这是病情恶化的表现，病人可能会死亡。
- 病人出现气逆上冲的症状，脉象频数，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 病人肌肉发热，身体消瘦，并且出现脱肛的症状，发热一直不消退，脉象非常紧急，这提示病情危急，病人可能会死亡。
- 患肠癖的病人，出现转筋的症状，脉象极其频数，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 中风的病人，出现肢体痿软、昏厥、肢体麻木不仁的症状，脉象紧急，这表明病情严重，病人可能会死亡。
- 病人出现气喘，气息急促，呼吸困难，脉象涩滞，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
- 病人出现恶寒发热，并且抽搐的症状，脉象大，这提示病情严重，病人可能会死亡。
- 因金疮（金属器械所致的创伤）导致出血不止，或者因坠落损伤导致内伤，脉象表现为小弱，这说明身体内部气血受损严重，病人可能会死亡。
- 患伤寒的病人，身体发热很厉害，但脉象反而小，这是病情凶险的信号，病人可能会死亡。
- 病人出现昏厥、四肢逆冷，并且出汗，脉象虚软且缓慢，这表明身体正气严重虚弱，病人可能会死亡。
- 病人出现严重的泄泻，不能进食，脉象紧急，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 患肠澼的病人，大便下白脓，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 肠澼病人大便下脓血，脉象悬绝（脉象极其微弱，几乎摸不到），这表明病情已经到了无法挽回的地步，病人可能会死亡。
- 肠澼病人大便下脓血，身体有寒象，并且脉搏已经摸不到，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 咳嗽的病人，脉象沉坚，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 肠中有积聚的病人，脉象虚弱，这说明身体正气已经非常虚弱，难以抵御疾病，病人可能会死亡。
- 患水气病（水肿病）的病人，脉象微而小，这提示病情严重，病人可能会死亡。
- 病人腹部水肿胀大得像鼓一样，脉象小且涩滞，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
- 患泄泻的病人，脉象浮大而滑，这种脉象与病症不相符，提示病情凶险，病人可能会死亡。
- 病人内外都表现为虚弱，躺在床上不能安稳入睡，身体冰冷，脉象细微，并且呕吐不能进食，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 冷气向上攻冲的病人，脉象逆而涩滞，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 突然患病的病人，脉象坚且细微，这提示病情危急，病人可能会死亡。
- 患热病三五天，头痛身热，但饮食还和往常一样，脉象直而疾速，这种情况往往预示着八天后病人可能会死亡。
- 长期患病的病人，脉象反而实，这不是好的现象，提示病情严重，病人可能会死亡。
- 脉象表现为虚缓、虚微、滑弦急等异常情况，病人可能会死亡。
- 突然患病的病人，脉象弦且频数，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
以上这些凶险的脉象，一旦出现，基本上十有八九会导致病人死亡，病情很难得到有效的救治。
四十八、论察声色形证决死法
人的五脏六腑、营卫之气以及身体的各个关窍，正常情况下应该保持平和，人体的气血也应该顺畅地循环流转，没有终止，这是不生病的根本所在。但如果这个正常的循环和平衡出现了缺失或断绝，那么灾祸必然就会降临。在面对病人的时候，医生要集中精神，在内心仔细思考和判断，屏住呼吸，向内观察自己的内心，同时眼睛不要随意乱看，全神贯注、精心地观察病人的各种表现，只有这样，才能够达到通神明、探幽微的境界，准确地判断病人的生死，做到千无一误。下面详细列举一些死亡的征兆：
1. 面色相关征兆：
- 黑色从耳朵、眼睛、鼻子上方开始出现，并且逐渐向嘴巴蔓延，一旦出现这种情况，病人很可能会死亡。
- 赤色出现在耳朵、眼睛和额头部位，一般来说，五天内病人可能会死亡。
- 黑色和白色出现在嘴巴、鼻子和眼睛中，五天内病人可能会死亡。
- 面色发黑，像马肝的颜色，远远看去呈青色，靠近看却是黑色，出现这种面色，病人往往会死亡。
2. 形态动作相关征兆：
- 病人张口像鱼一样，只是出气而不能吸气，这是呼吸功能衰竭的表现，病人会死亡。
- 病人无意识地循摸衣服的缝，这是神志失常的表现，病人可能会死亡。
- 病人胡言乱语、错乱，或者不能说话，这表明病情已经影响到了神经系统，病人可能会死亡。
- 患热病的病人即便暂时没有死亡，但口臭得让人无法靠近，这说明病情严重，身体内部已经出现了严重的病变，病人可能会死亡。
- 病人面目直视，眼神呆滞，没有转动，这是病情严重、神志不清的表现，病人可能会死亡。
- 病人呼吸时肩膀耸动，这种呼吸急促且异常的表现，往往预示着病人一天内可能会死亡。
- 面色发青，人中部位反而变得平坦，一般来说，三天内病人可能会死亡。
- 面色没有光泽，牙齿发黑，这表明身体内部精气已经严重衰竭，病人可能会死亡。
- 面色发青，眼睛发黑，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 面色发白，眼睛发黑，十天内病人可能会死亡。
- 面色发红，眼睛发黄，往往意味着病情极其严重，病人可能会即时死亡。
- 面色发黑，眼睛发白，八天内病人可能会死亡。
- 面色发青，眼睛发黄，五天内病人可能会死亡。
- 眉毛的系带倾斜，七天内病人可能会死亡。
- 牙齿忽然变得黑色，三十天内病人可能会死亡。
- 头发直立，十五天内病人可能会死亡。
- 不自觉地遗尿，这种情况往往提示身体的控制功能已经严重受损，五六天内病人可能会死亡。
- 嘴唇和口腔突然变得干燥且发黑，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 指甲呈现青黑色，这表明身体内部气血运行不畅，病情严重，病人可能会死亡。
- 头目长期疼痛，突然视力变得模糊不清，这是病情发展到严重阶段的表现，病人可能会死亡。
- 舌头卷曲，睾丸收缩，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 面色发黑，眼睛直视，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
- 面色发青，眼睛发白，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 面色和面目都呈现白色，这表明身体内部气血已经严重亏虚，病人可能会死亡。
- 面色和面目都呈现青黑色，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 面色发青，嘴唇发黑，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
- 头发像麻一样，并且喜怒无常，情绪不稳定，这是病情影响到神志的表现，病人可能会死亡。
- 头发和眉毛像冲起来一样，这是病情严重的表现，病人可能会死亡。
- 面色发黑，胁肋部胀满，不能翻身，这表明病情已经影响到了身体的活动能力，病人可能会死亡。
- 面色苍黑，突然出现肿胀，这是病情危急的表现，病人可能会死亡。
- 手掌肿胀没有纹路，肚脐肿胀突出，阴囊和阴茎都肿胀，这是身体内部出现严重病变的表现，病人可能会死亡。
- 手足的指甲和指甲周围的肉都呈现黑色，这表明身体内部气血已经严重瘀滞，病情严重，病人可能会死亡。
- 出汗但汗液不流动，这是身体的津液代谢出现严重问题的表现，病人可能会死亡。
- 嘴唇外翻，人中部位胀满，这是病情极其严重的表现，病人可能会死亡。
- 阴阳之气都已经断绝，眼眶凹陷，这表明身体的精气已经耗尽，病人会死亡。
- 五脏内外的精气都已经断绝，神气不能守持在身体内部，声音嘶哑，这是病情到了最后阶段的表现，病人会死亡。
- 阳气断绝，阴气凝结，病人精神恍惚，无意识地抓空、撕裂衣服，这是病情严重、神志失常的表现，病人会死亡。
- 阴阳之气都闭塞不通，病人失去声音，不能说话，这是病情危急的表现，病人会死亡。
- 营卫之气耗散，面目出现浮肿，这表明身体的气血运行和水液代谢都出现了严重问题，病人会死亡。
- 心脏功能衰竭，表现为呼吸时肩膀耸动，眼睛回盼且直视，这是病情极其严重的表现，病人会死亡。
- 肺功能衰竭，呼吸时气出去后不能再返回，嘴巴像鱼口一样张开，一般来说，三天内病人会死亡。
- 骨骼功能衰竭，表现为腰脊疼痛，肾脏部位沉重得不能翻身，足膝后部平坦，没有弯曲的正常形态，五天内病人会死亡。
- 肾脏功能衰竭，表现为大便颜色发红且涩滞，有下血的症状，耳朵干燥，脚部浮肿，舌头肿胀，六天内病人会死亡；另外，单纯出现足肿的情况，九天内病人会死亡。
- 脾脏功能衰竭，表现为嘴巴冰冷，足部肿胀，泄泻而自己没有察觉，十二天内病人会死亡。
- 筋脉功能衰竭，表现为精神惊恐、虚怯，手足的指甲发青，不停地呼喊叫骂，八九日内病人会死亡。
- 肝脏功能衰竭，表现为出汗像水一样多，恐惧不安，趴在床上，眼睛直视，面色发青，八天内病人会死亡；也有的说会即时死亡。
- 胃功能衰竭，表现为牙齿脱落，面色发黄，七天内病人会死亡；也有的说十天内病人会死亡。