子时的更漏声里，李济安用银针挑亮油灯。灯影在书生脸上晃动，照出他眼睑处细密的青纹——这是脾阳不足、水湿上泛之兆。老中医的指尖划过患者掌心，触感如抚冷玉，掌中\"艮卦\"位隐现青斑，正应《灵枢》所言\"脾病者，唇色萎黄，掌中青寒\"。
\"何时开始畏食生冷？\"李济安翻开《诊籍》，狼毫在砚台边轻蘸。砚中墨汁泛着淡淡药香，原是混了丁香、豆蔻的醒脾墨。
\"去岁秋闱落第后...\"书生话音突然凝滞，喉结滚动数次才续道：\"常于寒夜独饮冷酒。\"药柜深处传来窸窣响动，白术女子广袖微扬，一缕药气拂过书生眉心，现出隐隐青痕——此乃肝木横逆犯脾之相。白术的玉秤发出轻响，秤盘上的星点对应着患者足太阴脾经的虚损程度。
人参自青瓷罐中化形而出，素手按在书生中脘穴：\"此处寒气凝结如冰，当用甘温之品徐徐化之。\"他指尖金芒流转，所触之处竟有冰晶融化的细微声响。参须探入虚里穴时，忽见书生胸中一团灰白气旋，正是《金匮要略》所述\"心中痞坚，气结在胸\"。
\"何须这般温吞！\"干姜红衣翻卷如烈焰，跃上诊台时带起阵阵热浪，\"待我三味干姜入腹，保他半刻钟内...\"话音未落，白术的药秤已横在他颈间：\"姜君细看患者唇纹。\"
众人凝目望去，书生干裂的唇纹间竟渗出丝丝血珠。甘草童子轻叹一声，将冰糖化水涂抹其上：\"此乃阳虚不能化津，若骤用大热，恐成涸泽而渔。\"说着转向李济安：\"先生，甘草愿以甘缓之性制衡姜兄燥烈。\"
老医师以三棱针轻刺书生四缝穴，挤出的黏液清冷如泉。他执笔在宣纸写下：\"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。\"忽又笔锋一转：\"然此证兼有情志郁结，木不疏土。\"药柜东侧青黛罐微震，却是柴胡欲出，被人参以参须轻按：\"此时中焦虚寒，当先建中州，后调肝木。\"
干姜闻言，周身火气稍敛。他指尖燃起苍术色的药火，在书生足三里穴外三寸处悬灸：\"先通此'脾俞魂门'，助中焦气机旋转。\"艾烟在空中凝成太极图案，白术趁机将药气注入书生三焦膜原。
李济安提笔定方：\"人参五钱为君，补益中气；干姜三钱为臣，驱散寒邪；白术三钱为佐，健脾化湿；甘草二钱为使，调和诸药。\"四味药材化作流光入壶时，壶中竟现\"地天泰\"卦象——下乾上坤，阳气升腾而阴气沉降，正合\"辛甘化阳\"之妙。
煎药时，人参端坐壶盖督阵，参须如琴弦般调节火候；干姜化作赤龙盘旋，将自身辛热之气缓缓释放；白术凝水为镜，映照药液在经络中的运行；甘草则不时投入晶糖，化解过亢的药性。药香渐浓时，壶中响起《黄帝内经》的诵文：\"寒气生浊，热气生清...此阴阳反作，病之逆从也。\"
三更时分，书生饮下头煎。药液入腹如春阳融雪，中脘处寒气渐化。干姜在药渣中显形，见患者足太阴经泛起淡淡金芒，得意道：\"我这一剂下去...\"话音未落，白术突然扯住他衣袖：\"快看手少阴经！\"
只见书生小指末端的少冲穴突现赤点，正是心火被激之兆。人参立即催动参须，将过量热力引向足少阴涌泉穴：\"阳药走窜，需以阴经为归。\"甘草急忙化入饴糖，在药液中增添甘缓之力。四药相争相制间，终于达成微妙平衡。
五更鸡鸣时，书生呕出半碗冰渣般的痰涎。李济安把其脉象，已从沉细转为缓而有力，如春土初融、溪水潺潺。药柜中的茯苓轻声提醒：\"脾阳初复，当防湿浊再生。\"白术颔首，在《诊籍》添注：\"来日若见头重如裹，需佐淡渗。\"
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芒种后第三日，蝉鸣撕开暑气。诊室窗棂上凝结着细密水珠，李济安正在研磨苍术，忽见书生踉跄入内。此次虽未着棉袍，却将葛布单衣裹得严实，额间冷汗浸透方巾，在案前晕开一片水渍。
\"晨起如头顶扣瓮，耳中似有蛙鸣。\"书生声音闷如瓮中，指尖按压太阳穴处。李济安观其舌苔，白厚如积雪覆地，舌边齿痕深陷如沟——此乃湿浊壅盛、脾阳被困之象。三指搭脉，濡缓似棉中裹沙，重按又现细弦之态，恰如《脉经》所言\"湿脉如帛裹砂，时见涩滑\"。
药柜西侧忽有蓝光浮动，茯苓仙子踏水汽而出。她发间别着淡蓝晶石，裙裾翻涌如浪：\"先生，此证当利小便以开太阳。\"素手轻扬间，书生足太阴经上浮现数处水光潋滟的阻滞点。
干姜自朱砂罐中腾起，红衣沾满盛夏暑气：\"区区湿邪，我加至四钱便可蒸化！\"他指尖火星溅落，竟将诊台熏出焦痕。白术广袖翻卷，药秤横挡在前：\"姜君不见患者手少阳经已现郁热？\"众人望去，果然书生无名指关冲穴泛着暗红。
人参参须轻点患者中极穴，水中忽现漩涡：\"三焦水道壅塞，若强用辛热，恐成釜底沸扬。\"他转向茯苓温言道：\"还请仙子以淡渗之法，导湿浊从膀胱而出。\"
李济安在方中添入茯苓三钱，又减白术半钱。药灵入壶时，干姜的火气被茯苓水雾包裹，竟在壶中凝成细雨润泽之象。白术趁机将苍术药气混入，于蒙蒙雨雾间辟出燥湿通路。壶壁渐现《素问》\"地气上为云，天气下为雨\"的古老铭文，药液在阴阳交泰中化作琥珀色泽。
三日后复诊，书生头重稍减，却添了小便频急之症。李济安观其舌苔由白转淡黄，脉象濡中带滑，抚掌笑道：\"此乃湿邪松动之兆。\"言罢以银针刺其阴陵泉穴，挤出的黏液浑浊如米泔水。茯苓见状蹙眉：\"中焦运化未复，当防湿去热留。\"
药柜暗处忽有异动。麦冬在玄参罐中悄然舒展叶片，她注意到书生舌根处隐现朱砂细点——这是阴液暗伤的征兆。正当她要出声提醒，却被干姜腾起的药气遮掩：\"既已见效，何不加我至五钱？\"白术急忙以药秤相阻，秤杆却在争执间\"咔\"地裂开细纹。
当夜煎药时，异变陡生。干姜乘白术修补药秤之机，私将药量增至四钱。壶中骤起白雾，灼热水汽竟将壶盖掀起。人参参须急忙缠绕壶身，却见药液表面浮起细密血泡——此乃燥热伤络之象！甘草童子情急之下跃入沸腾的药汤，以自身甘缓之气化开灼烈，发间玉冠却被蚀去半边。
\"姜兄可知'壮火食气'之理？\"人参难得现出怒容，参须化作金索捆住干姜。白术捧着破损的药秤叹息：\"湿邪黏滞如油入面，岂能求速效？\"她将残余药液倾入铜盆，盆底竟结出霜色结晶——这是未被运化的药毒。
李济安闻讯赶来，见状取来粳米半升，投入重新煎煮的药汤：\"稼穑之甘可护胃气，谷精之液能载药毒。\"又添灯芯草三茎，引上焦浮火从小肠而出。众人方知《伤寒论》\"理中者，理中焦\"的深意，非单指温补，更重在调节升降气机。
五更时分，书生饮下汤药后突发战汗。额间冷汗竟在锦帕上凝成六瓣霜花，此乃寒湿化尽、阳气来复之吉兆。然细观其掌心，劳宫穴处隐现朱纹——此象本该见于惊蛰阳动之时，却在盛夏显现，恐是阴分已伤，虚阳暗浮之端倪。
茯苓凝水为镜，照见书生足少阴经有细微裂隙：\"今虽湿去，然肾阴如久旱之土。\"她望向正在修补药秤的白术，欲言又止。此时窗外惊雷乍响，震得麦冬叶片簌簌，似在预示秋燥将至的危机。
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寒露那日，檐角铜铃在燥风中叮咚作响。书生跌进诊室时带起满地枯叶，唇上燎泡溃破处结着琥珀色血痂，十指焦黄如熏——此乃《医宗金鉴》所述\"阴火上冲，熏灼三焦\"之相。李济安掀开他衣襟，见膻中穴处肌肤隐隐透出朱砂纹，形如火焰升腾。
\"前日诗会贪食炙肉，又饮了三盏热酒...\"书生话音未落，喉间突然呛出青烟，空气中弥漫着焦苦之气。甘草童子急忙化蜜水润其咽喉，却见药液入口即沸，在舌面蒸起细密水泡。
药柜剧烈震动，麦冬仙子破窗而入，素手撒落清凉露珠：\"速取妾身甘寒之性救其津液！\"她发间玉簪化作数道寒泉，直指书生劳宫穴。岂料水汽甫触肌肤，竟在穴位处凝成白霜——此乃阴火遇寒反炽的格拒之象。
干姜自朱砂罐中踉跄现形，周身火星乱溅：\"怎会如此？我分明已减至两钱！\"他掌心烈焰忽明忽暗，映出患者舌面红绛无苔的凶险之相。白术扯断腕间药草，草汁滴入脉枕竟嗤嗤作响：\"阳损及阴，龙雷之火失于潜藏！\"
人参参须探入书生关元穴，忽见丹田处金芒黯淡如风中残烛：\"此非实火，乃少阴真阳浮越。\"他眉心金纹骤亮，药柜底层的龟甲应声而裂，浮出《伤寒论》\"少阴病，下利清谷，里寒外热\"的斑驳字迹。
\"此时若用苦寒直折，必致阴阳离决。\"李济安取来新粳米半升，在石臼中细细研磨：\"取中焦甘平之土以伏火。\"米浆倾入药壶时，麦冬的寒泉与人参的金芒竟在壶中结成太极，白雾间隐现\"地火明夷\"卦象——离下坤上，正合阳入阴中之理。
药灵们再度入壶时，干姜将烈焰凝成金丝，缠绕于麦冬的寒泉之外；白术以苍术药气织就罗网，防止阴寒直趋下焦；甘草则化入饴糖，在阴阳交界处筑起缓冲之堤。壶壁渐现《景岳全书》\"善补阳者，必于阴中求阳\"的烫金小楷，药香中竟带出些许稻花清芬。
五更服下汤药后，书生掌心朱纹渐褪。然李济安把其尺脉时，忽觉脉管深处有冰棱滑动——此乃真阳未固、虚火暂伏之象。麦冬欲言又止，瞥见窗外柿子树梢挂着薄霜，终究化作叹息融入晨雾。
七日后复诊，书生满面红光，自述晨起唾中带金。白术药秤轻触其承浆穴，秤星忽现错乱：\"此非吉兆，乃'金实不鸣'之危！\"众人惊视舌下，果见金津玉液二穴渗出金属光泽的津液——此系过用甘寒、真阳被遏之兆。
\"速取肉桂引火归元！\"人参参须暴涨，却探入空荡的桂皮罐中。干姜突然长笑，发间赤玉簪寸寸崩裂：\"何须外求？某家本源乃釜底薪火！\"说罢竟自断一指，赤红药晶坠入药壶，满室骤起龙吟之声。
当夜雷雨大作，书生服药后突发寒战。寅时三刻，李济安观其指甲根部泛起青黑之色——这正是少阴真阳衰微的\"水色泛骨\"之相。诊室地砖缝隙间，不知何时已凝出细碎冰晶，似在预告冬至将至的生死大劫。
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小雪节气，瓦当上的冰凌垂如剑戟。书生被抬进医馆时，锦衾已结满霜花，指甲青紫延伸至第一指节，正是《伤寒论》所述\"手足厥寒，脉细欲绝\"的危候。李济安以艾绒炙其关元穴，青烟竟凝成冰柱悬于半空。
\"寒邪已入骨髓。\"人参参须探入书生至阳穴，金芒触及第七胸椎时骤灭，\"三阴交处冰封，真阳如风中残烛。\"药柜底层玄铁罐轰然炸裂，黑衣附子的药气裹挟雷霆之势贯入诊室，所过之处窗纸尽碎。
干姜周身烈焰已呈青白，发间赤玉簪化作齑粉：\"速用我本源真火！\"他化作赤龙直扑药壶，却被白术以破损药秤拦住：\"君不见患者面赤如妆？此乃格阳于外，若强用辛热...\"
附子忽然冷笑，掌中现出蓝白电光：\"某家走十二经如风雷，何须尔等温火慢炖！\"他劈手扯下左臂，黑色药晶坠入壶中，霎时满室硫磺之气。甘草童子惊呼：\"生附子毒性未制！\"却见李济安将蜂蜜倾入壶内，取\"甘润缓急\"之法。
药灵们入壶瞬间，壶身迸裂蛛网纹。附子药气化作玄龙，引干姜之火沿督脉直冲百会；人参参须织就金网，护住书生脆弱的心包络；白术将苍术药气渗入三焦，防止烈药伤及脾阴；甘草则化入十斤蜂蜜，在汹涌药浪中筑起堤坝。
\"此谓'霹雳手段，菩萨心肠'。\"李济安挥毫写下\"通脉四逆汤\"，附子、干姜各用五钱，甘草倍增至六钱。砚中墨迹未干，壶内已响彻《素问》\"阳气者，若天与日\"的太古雷音。
子时灌药，书生喉间发出金石相击之声。突然四肢痉挛如弓反张——此乃厥阴风动之兆。附子长啸一声，将药气凝成雷针，直刺患者涌泉穴：\"阳从地起！\"干姜趁势将余火引入丹田，人参参须立即锁住命门要穴。
五更时分，异变陡生。书生呕出半碗黑血，血中冰渣竟将铜盆击穿。附子药气忽明忽暗，黑衣寸寸崩裂：\"某家至阳之气将尽...\"干姜猛然扯下心口赤晶投入壶中：\"姜桂之性老而弥辣！\"烈焰暴涨间，他发梢竟现灰白之色。
白术的药秤突然复原如初，秤星指向\"阳明合谷\"：\"速引余热入手足阳明经！\"麦冬趁机化雨露润其燥，茯苓导药毒从膀胱而出。当第一缕晨光照入诊室时，书生小指微微颤动，少冲穴泛起桃花之色。
然李济安把其趺阳脉时，眉头深锁——脉象虽复，但如琴弦绷于棉上。人参参须轻触患者龈交穴，惊觉齿根隐现黑线：\"附子走而不守，真阳暂复却无根基。\"他望向窗外积雪，冬至日晷之影正指向\"危\"位。
附子残存的药气在梁间萦绕：\"某家至多再撑七日...\"话音未落，干姜突然踉跄跪地，掌心火焰只剩豆大微光。此时窗外北风骤紧，吹开《诊籍》末页，露出李济安朱笔批注：\"冬至一阳生，恐成阴阳争战之局。\"
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惊蛰前夜，檐下冰棱滴落第一颗春水。书生推门而入时带着山野桃花的清气，面色红润如三月烟霞，指尖捏着的艾饼蒸腾着白雾。李济安把其脉象，从容和缓如春水漫堤，尺脉沉中带润——正是少阴真阳归位的佳兆。
\"学生特制艾绒茯苓饼，以谢先生再造之恩。\"书生解开葛布包裹，饼面竟嵌着人参、白术的纹样。四味药灵隐在梁上观望，忽见麦冬从饼馅中化形而出：\"好个书生，竟将妾身与生姜同捣！\"
众人哄笑间，诊室药柜忽然共鸣。人参的参须无风自动，在空中绘出《素问》\"四气调神大论\"的篇章。干姜指尖火苗转为温煦的橘色，将文字映成金红：\"诸君可知此番为何功成？\"
白术轻抚修复如初的药秤：\"非独药力，更因春生夏长之气相助。\"她秤盘上的星点正对应书生足三里穴的跳动频率。甘草童子嚼着艾饼含糊道：\"要我说，全凭先生深谙'阴平阳秘'之道…\"
话音未落，窗外柳枝突然探入诊室。新芽触及药柜时，四味药灵同时化作流光。人参金芒入厥阴，干姜赤气归少阳，白术白辉沉太阴，甘草黄华散阳明——正是《伤寒论》\"六经气化\"的具象呈现。
李济安取银针挑破书生长强穴处的瘀络，黑血落地竟生出一株茵陈蒿。\"此乃陈寒尽去、新气始生。\"老医师将蒿草投入药壶，壶中忽起清越凤鸣。四味药灵在壶内重聚时，已褪去拟人形貌，回归本真药性相互激荡。
三日后，书生踏青归来，携野山参一株置于诊台。参须触及残留药渣时，竟自发编织成太极图案。李济安抚掌而笑：\"草木有情，医道无极。\"遂将山参栽于庭中，与往年所种白术、干姜、甘草共成四方药圃。
次年春分，药圃忽现异象：人参花蒂生阳，白术根结甘霖，干姜苗含离火，甘草叶藏坤土。四气相激相荡间，竟在圃中凝成云霞，隐约可见\"理中\"二字。往来病患见此奇景，皆叹天地造化之妙。
是夜，李济安在《诊籍》末页添注：\"夫医者，调燮阴阳之匠也。理中非独温补，贵在斡旋气机；四逆不惟救逆，妙于激发本源。今观草木自化太极，方知《内经》'从阴引阳，从阳引阴'之真谛。\"
晨光熹微时，四味药灵化作清风融入朝露。此后每逢节气交替，医馆檐角铜铃自鸣，其声清浊相济，如参姜术草仍在论道。而庭中药圃四时轮转，春生夏长，秋收冬藏，自成一方生生不息的大药天地。
（全文终）
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理中丸《伤寒论》
【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两
【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，小蜜丸则每次9g，温开水送服，每日2-3次；亦可作汤剂，水煎服，药后饮热粥适量）。
【主治】1.脾胃虚寒证。腹痛绵绵喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡，苔白润，脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等见血色暗淡，质清稀，面色觥白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。3.小儿脾虚慢惊，病后多涎唾；中阳不足，阴寒上乘之胸痹；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱。
【证治机理】证乃脾胃虚寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝而滞，不通则痛，故腹痛绵绵喜温按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒则脾不运化，胃不受纳，升降纳运失职，故见脘腹痞满、食少倦息、呕吐便溏；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。若脾胃虚寒，统摄失权，血不循经而致便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清稀；若中阳不足，阳虚不运，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；涎为脾之液，若久病累及脾阳，使津无所摄，上溢于口，则可见病后多涎唾，甚则流涎不止；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，或病中过服寒凉之品，或大病后调理不善，伐伤脾胃阳气，致使脾胃生化乏源，经脉失养，土不荣木，则可见慢惊。法当温中祛寒，益气健脾。
【方解】干姜辛热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。又阳虚常兼气弱，气旺亦助阳复，故臣以甘温之人参益气健脾，补虚助阳。君臣相伍，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾助生化。炙甘草与诸药等量，寓意有三：一伍参、术以助益气健脾补虚助阳，二可缓急止痛，三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。本方为治脾胃虚寒证之基础方。
本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用强而迅速，临床可视病情之缓急酌定剂型。
【配伍特点】辛热甘苦合方，温补并用，补中寓燥。
【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。