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还有,胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。

肺结核病人进展到如此严重,这些病灶肯定会非常典型。所以,肺结核的可能性几乎微乎其微。

既然不是肺结核,那么气胸到底是怎么形成的?

从患者描述的症状及病情进展情况来分析,可以确定病人先出现纵隔气肿,然后才出现气胸,那这个气是从哪里来的?

从这个方向推断,已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿,然后产生气胸的观点。

正常情况下,气胸的气,肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。

联想到患者提到过,最开始是吞咽食物出现疼痛,后来慢慢进展到胸痛,呼吸困难。

李敬生认为导致出现气胸的气,很可能不是来自于肺部。

那么它的来路就只剩下食管了。

因为人体能吸进气体的通道就这么几个。

不管是从口腔吸入,还是鼻腔吸入,都是经过气管或食管进入体内。

正常的进气通路是气管,然后通过支气管进入肺部。

但是吃东西或者张口吞咽,说话,都有可能把气体通过食管吃进肚子里。

这种情况下,只要消化道这条通路没有破裂,那么气体就有两个去处。

一个是通过肠道放屁,医学上叫得文雅一点,叫做矢气或者排气。

正常人一天排出的屁其实并不少,超过1.5升。

而且打屁也不是什么坏事情,对肠道反而有利。

还有气体会通过上消化道,然后从食管重新排出。

常见的方式有打嗝。

这个患者的气胸之气,应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。

气管或支气管漏气,症状会有所区别,听肺音时,有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。

如果是肺大疱破裂,那就更加不得了。

患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。

除了肺大疱破裂形成气胸,还有一种较为少见的情况,也有可能导致气胸的出现。

肺脓肿后向胸腔穿破。

这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难,然后胸痛,最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。

李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。

肺张不开,也意味着肺泡张不开,新鲜空气就吸不进来。

实际上,我们的肺舒张开以后,把新鲜空气吸入体内。然后再收缩,把废气排出体外。

这便是肺部的基本工作原理。

患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿,应该先出现呼吸困难,呼吸疼痛这些症状。

甚至有可能咳脓液,咳血。

所以,光是从症状来推断,就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能。

把几种可能全部排除后,就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了。

他推断,患者的食管破裂处应该很小。

否则,别说一个多月,要不了一个星期,人就直接送走了。

吃下去的食物,从破掉的食管漏出去,然后进入胸腔,那个后果想想都可怕。

大量经过口腔嚼碎的食物,混合着唾液,汤汁,里面富含很多口腔内的细菌。它们进入几乎不设防的胸腔,那绝对是一场灾难。

患者并不是一开始就高烧,而是吞咽疼痛之后才开始发烧。

这一点也符合李敬生的推断。

食管可能破了,但是那个破洞很小。

“好好休息吧!从现在开始,暂时不要吃任何东西,包括喝水也不行。因为你的情况已经非常严重,这边尽量安排晚上再给你做个检查。”

李敬生的诊断已经有了一个比较明确的结果。

现在要做的就是说服连涛主任,给患者做一个纤维喉镜检查。

李敬生正要回连涛的办公室,没想到连涛从病房出来,正好看到他。

“敬生,这是亲自跑到患者这里询问情况来啦?我就喜欢你这种踏实的作风。怎么样,有发现没有?”

“刚才询问了一下患者的大致情况,有一些诊断。可能需要给他安排连夜做个喉镜检查一下食道看看。我看他的情况蛮严重的,病情恐怕还在快速进展,越早查出问题,他的损伤就越小。”

也就是当着患者和家属的面,才用上了损伤这个比较委婉的词语。

李敬生其实很清楚,患者的病因不能及时查明,死亡概率极高。

现在的情况就已经很不好了。

“就知道让你过来可以为我分忧,那个食管肿瘤的患者刚安排做穿刺去了。麻醉那边已经只有两个人值班,我好不容易打电话拉来一个。看着这些疑难病人一个个得到推进,我还是挺高兴的。走,咱们到办公室说去。”

连涛与他一起前往办公室。

这一幕被消化内科的护士和值班医生们看到,皆对李敬生投来惊异的目光。

有些人见过连涛与他并行,像老朋友一样。

但是因为李敬生过来这边的次数极少,所以大多数人并不认识他。

“连主任,这位帅哥是谁呀?”

“是我的好哥们,第二院的李医生。”

“感觉好年轻呀!李医生,要是还单着的话,我们消化内科护士站可是有好几个妹妹都还单着哟!甜的,咸的,可爱的,要什么样的款式都有。”

短发护士年着应该二十七八岁的样子,左手无名指上戴着钻戒,脖子上戴着项链,肯定是已婚的少妇。

她对李敬生这么说,主要意图就是示好。

高学历的妹子,在工作岗位上锻炼几年后,当她们的情商得到了提升,再加上结婚以后,对于爱情这个话题不再那么害羞,反而变得大大方方。

这时候的她们,一个个都是职场精英。

拿捏男人,也就在方寸之间。

“好的,谢谢,我已经有女朋友了。”

李敬生微笑着回应。

也许在这个女孩看来,他能够与连涛主任平起平坐,像老朋友一样交谈,必定有着不俗的实力。

属于优秀的潜力股。

所以才愿意主动帮忙张啰。

“哎呀,这年头优秀一点的男士,怎么都被女票们占有啦!欢迎李医生经常来看我们哦!”

“呵呵,那必须的。你们这么多美女,个个都是一道美丽风景线,有空我肯定会常来看看。”

李敬生倒也没什么架子,更是从不装什么清高。

跟护士们聊了两句,混个脸熟后,他与连涛一起回到了办公室。

“说说看,刚才那个患者为什么要做喉镜?”

“因为我根据现在的检查结果,还有患者的症状,初步诊断为患者的食管可能存在一细小破裂口,然后形成气胸。现在进展到这么多并发症,很可能已经出现较严重的胸腔感染。用了那么多抗生素,感染仍然没能控制住,体温也没退下去,说明胸腔内很可能已经形成了脓腔,积有脓液。

这已经严重威胁到了患者的生命。

所以我建议连夜查喉镜,然后尽快安排进一步治疗方案。”

李敬生把自己的诊断结论说了说。

他认为进一步的治疗方案,药物治疗估计已经很难有效果。需要做手术。

在安全评估这一块,肯定是越早做手术越有利。

真拖到患者的状态极差,麻醉师不敢接单,那时候想做手术都难了。

现在好一点的医院都很重视cmi评分。

厉害一点的医生,都想要让自己的cmi评分高一点,这样可以增加知名度,对于很多职位的上升,评优,还有进一些组织,都有非常大的好处。

如果患者收治进去,根本做不了手术,那肯定不会收。

基本上都是劝患者去别的医院再问问。

或者劝患者回当地医院治疗。

“说说你的诊断思路,这么难的一个病例,你三下五除二就给搞定了,可以呀!我真想把你挖过来帮忙了。”

连涛摘下眼镜,揉了揉疲惫的双眼。

“最近忙得昏天黑地,黑眼圈就没有消失过。”

李敬生把自己的诊断思路一一说给他听。

“老铁,答应我,今后下了班,只要有空,常来我这里坐坐。真的,我太需要你这样的高手来帮忙了。这个病例我诊断两个多小时都没什么大的突破,还想着等会熬夜查查资料与论文,看看有没有类似的病例。没想到被你给解决了。看来我今天晚上不必再熬夜伤肝了。

我马上安排喉镜。”

连涛听了他的分析后,已经是乐得喜上眉梢。

又一个疑难病例被攻破了。

这种感觉特别好。

“帮兄弟分忧,在所不辞。有空我肯定经常过来找你学习。”

李敬生爽快答应。

其实他同样很忙。

这也是必然的事情,只要是优秀一点的医生,肯定会越来越忙。

能力越大,挑的担子也会越重。

“那我今天就先回去了,明天还得上班呢。”

李敬生准备起身告辞。

“别急啊,这里不是还有一个病例没诊断出来嘛!再帮帮我,拜托,拜托。”

连涛双手合在一起,对着他连连做出拜托的手势。

“你这是比古代的地主周扒皮还厉害啊,我好不容易来你这里玩一次,你就拼命压榨我。”

说是这么说,李敬生还是接过了那个患者的资料。

遇到这种疑难病例,集合几个专家的智慧与经验,确实更容易取得突破。

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