《我和张仲景学治痈疽肿瘤》第八章：食道癌 - 噎膈之症探新径
临近傍晚，天边的余晖轻柔地洒落在医馆那古朴的牌匾上，给整个医馆蒙上了一层暖橙色的光晕。一位身形消瘦、面容憔悴的食道癌患者在家人的搀扶下，步履蹒跚地踏入医馆。他每咽下一口唾沫，都伴随着痛苦的表情，喉咙艰难地蠕动，仿佛有什么沉重的东西卡在那里，难以通过。那紧皱的眉头、苍白的脸色，无不诉说着疾病带给他的折磨，家人在一旁，眼神中满是担忧与无奈。
张仲景师傅见状，神色立刻变得凝重起来。他快步上前，让患者坐下，随后口中念念有词，双手快速地结出奇异的印诀。刹那间，一道耀眼的光芒闪过，令人惊叹的景象出现了——患者身旁缓缓浮现出一个与他一模一样的透明人。这透明人呈现出一种半虚幻的状态，身体内部的脏腑、经络以及食管的每一处细节都清晰可见，如同将人体的奥秘毫无保留地展现在眼前，又宛如一幅立体且精密的人体解剖图。
师傅紧紧地凝视着透明人，目光中透着专注与洞察，迅速为患者进行诊断。随后，他陷入了沉思，眉头紧锁，似乎在与疾病背后隐藏的奥秘进行着一场无声的对话。片刻之后，他转过身来，神情严肃地对我说道：“此乃中医噎膈之症，与痈疽极为类似，究其根源，皆因体内气机不畅，痰浊与瘀血相互交结所致。《黄帝内经》有云：‘百病生于气也。’人若情志失调，气便郁结于内，津液无法正常输布，聚而为痰；血液运行也会随之受阻，凝滞成瘀。这些痰瘀之物阻滞在食管，久而久之，就形成了噎膈 。”
借助这神奇的透明人，我们得以将患者吞咽困难的全过程看得一清二楚。当患者尝试吞咽时，只见食物从口腔进入食管，刚抵达病变部位，便受到了严重的阻碍。原本柔软且富有弹性的食管壁，此刻变得僵硬无比，失去了正常的蠕动能力。食物像是陷入了一个狭窄而崎岖的通道，每前进一分都显得极为艰难，只能一点点地、缓慢地向下挪动，仿佛在进行一场异常艰辛的旅程。
现代食道癌与古代痈疽的关联对比
在源远流长的古代医学长河中，痈疽是一种较为严重的外科病症。当痈疽发作于体表时，初期局部皮肤会出现明显的红肿，触摸时温度升高，且伴有剧烈的疼痛，随着病情发展，还会出现化脓溃烂的症状，脓液流出，让人痛苦不堪。从中医理论的根源深入探究，现代食道癌与古代痈疽存在着诸多相似的发病机制。
- 病因方面：两者都与人体内部的气血运行以及脏腑功能紧密相连。古代痈疽的产生，常常是由于外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或是内伤于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，又或是饮食不节，过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，损伤脾胃。这些因素会导致人体气血凝滞，经络阻塞，从而在体表或体内某一部位形成痈疽。现代食道癌的发病，同样与情志失调密切相关。长期处于焦虑、抑郁、紧张等不良情绪之中，会使人体气机不畅，影响脏腑之间的协调功能。同时，不良的饮食习惯，如长期大量食用辛辣、油腻、腌制食物，过度酗酒、吸烟等，会对脾胃造成损害，使得脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰与血相互交结，阻滞在食管，最终引发食道癌。
- 病机角度：痈疽的发病机理是由于气血凝滞，郁积在体内无法顺畅流通，进而化热，热邪积聚到一定程度，就会使局部的肌肉组织腐败成脓。而食道癌的形成过程，同样是因为体内气血运行出现障碍，痰浊、瘀血等病理产物在食管部位不断积聚。在这个过程中，气滞、血瘀、痰凝相互交织，彼此影响，使得食管原本正常的生理功能受到严重损害，出现吞咽困难、疼痛等一系列症状，这与痈疽发病时局部的气血阻滞、功能障碍有着异曲同工之处。
- 症状对比：痈疽在体表发病时，症状表现较为直观，局部的红肿热痛十分明显，严重时会有脓液排出，患者能直接感受到病变部位的不适。而食道癌虽发病于体内食管，表面看似无明显症状，但患者同样会出现类似的“热象”表现，比如吞咽时会有灼热感、疼痛感，而且由于食管被痰瘀阻滞，导致食物难以下咽，就如同痈疽导致局部通道阻塞一样，只不过痈疽更多体现在体表的病变，而食道癌是体内食管的病变，但从本质上来说，都是人体气血、脏腑功能失调的外在表现。
依据师傅的分析，我们开始为患者制定全面且细致的治疗方案，其中便巧妙地融入了张仲景的经典经方。
- 旋覆代赭汤加减：以旋覆花9克、代赭石15克（先煎）、半夏9克、人参6克、炙甘草6克、生姜15克、大枣12枚为基础方。旋覆花气味清香，善于下气消痰，降逆止噫，就像一位疏通河道的能工巧匠，将上逆的气机理顺；代赭石质地沉重，具有重镇降逆的作用，辅助旋覆花增强降逆化痰的功效，如同坚固的堤坝，阻挡上逆之气；半夏性温，燥湿化痰、降逆止呕的能力十分出色，能够有效消除体内的痰湿；人参大补元气，炙甘草调和诸药，大枣、生姜益气和胃，它们相互配合，既能补虚扶正，又能使整个方剂的药性更加平和。在实际应用中，根据患者具体症状进行灵活调整，若患者痰湿较重，舌苔厚腻，可加入陈皮、茯苓，陈皮理气健脾、燥湿化痰，茯苓利水渗湿、健脾宁心，二者协同半夏，增强燥湿化痰之力；若瘀血明显，患者面色晦暗，舌有瘀斑，加丹参、赤芍活血化瘀，丹参活血祛瘀、通经止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，使瘀血得化，气机通畅。此经方主要针对气机上逆、痰浊内阻的食道癌患者，通过降逆化痰、益气和胃，如同为堵塞的食管开辟一条通畅的道路，恢复食管的通畅和正常生理功能 。
- 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减：瓜蒌实12克、薤白9克、半夏12克、丹参15克、檀香6克（后下）、砂仁5克（后下）。瓜蒌实形状饱满，清热化痰、宽胸散结的功效显着，能将食管内的痰热之邪消散；薤白气味辛香，通阳散结、行气导滞，如同温暖的阳光，驱散胸阳之郁；半夏燥湿化痰、降逆止呕，再次发挥其化痰浊、降逆气的作用；丹参活血化瘀，改善食管局部的血液循环，如同疏通河道的清淤工具；檀香、砂仁行气止痛、和胃醒脾，后下能更好地发挥其芳香之气，增强行气止痛的效果。若患者胸痛明显，疼痛如针刺般，可加延胡索、郁金增强理气止痛之效，延胡索活血、行气、止痛，郁金活血止痛、行气解郁，二者搭配，使疼痛得以缓解；若津伤明显，患者口干咽燥，可加沙参、麦冬滋阴生津，沙参清热养阴、润肺止咳，麦冬养阴生津、润肺清心，滋养受损的津液，并且增选金津、玉液两穴。金津、玉液位于口腔内，针刺此二穴可起到清热泻火、生津止渴的作用，用三棱针点刺出血，可快速缓解口干舌燥症状，为患者带来舒适感 。该方适用于痰瘀互结、胸阳不振的食道癌患者，通过化痰散结、活血化瘀、通阳理气，改善食管的气血运行，如同为食管注入新的活力，缓解吞咽困难和胸背疼痛症状 。
除经方外，还配合丰富多元的中医特色疗法。
病例详情
病例一：李大爷，65岁
- 症状：李大爷最初只是在进食干硬食物时，如馒头、烧饼等，感到轻微的哽咽，他以为只是普通的上火或者食管被划伤，并没有放在心上。然而，随着时间的悄然流逝，这种哽咽感愈发频繁，逐渐发展到进食半流质食物，像米粥、面糊等，都变得困难重重。他的体重也急剧下降，原本合身的衣服变得松松垮垮。同时，他还时常伴有胸骨后疼痛，疼痛的性质多为闷痛、隐痛，就像有一块石头压在胸口，隐隐作痛。透过透明人，我们能直观地看到食物通过食管时，在病变部位受到明显的阻碍，食管壁僵硬得如同一块木板，蠕动极为缓慢，食物像是被卡在一个狭窄的通道中，艰难地一点点通过，每一次蠕动都显得那么吃力。
- 治疗过程：在服用旋覆代赭汤加减的基础上，进行针灸治疗。针灸选取膻中、中脘、内关、足三里、公孙等穴位。先对穴位进行常规消毒，用酒精棉球轻轻擦拭，确保皮肤清洁无菌。选用合适的毫针，针身纤细而坚韧，快速刺入皮肤，随后缓缓进针至一定深度。对于体质较弱的李大爷，采用捻转补法，轻轻转动针柄，动作轻柔而有节奏，使针下产生温热、酸胀的得气感，仿佛一股暖流在经络中流淌。留针30分钟，期间每隔10分钟行针一次，通过再次转动针柄，增强针感，促进经络气血的运行，如同为堵塞的河道注入新的水流，改善食管的阻滞状况。
病例二：王女士，52岁
- 症状：王女士主要症状是吞咽时伴有呕吐，呕吐物多为黏液和未消化的食物，这些黏液黏腻而浑浊，散发着一股酸腐的气味。她的咽喉部常有异物感，仿佛有一团棉花或者一块硬物卡在那里，咳不出又咽不下，十分难受。借助透明人视角，能清晰地看到她食管内有明显的痰瘀积聚，食管管腔变得狭窄，原本宽敞的通道变得如同一条细细的缝隙，食物通过时受到强烈阻挡，只能勉强通过少量细碎食物残渣 ，就像一条被堵塞的管道，只能滴下少量的液体。同时，她还深受口干舌燥的困扰，嘴唇干裂起皮，舌头也仿佛被一层干硬的外壳包裹，说话和吞咽都异常艰难。
- 治疗过程：给予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗。同时，进行艾灸疗法。艾灸以中脘、关元、气海、脾俞、胃俞等穴位为主。将艾条点燃，艾条燃烧时散发出淡淡的清香，距离穴位皮肤2 - 3厘米，使局部皮肤微微泛红、有温热感，如同冬日里的暖阳照在身上。每穴艾灸15分钟左右，通过温热刺激，激发穴位的气血运行，温阳散寒、健脾和胃，增强脾胃运化功能，如同为脾胃这个“后天之本”注入强大的动力，改善体内痰湿积聚的状况，从而缓解食管的阻塞症状。针对她口干舌燥的问题，额外选取金津、玉液穴位。消毒后，用三棱针迅速点刺，挤出数滴紫黑色瘀血，之后患者便感觉口腔内津液增多，干燥感有所缓解 。
病例三：赵先生，48岁
- 症状：赵先生吞咽困难症状呈进行性加重，从最初进食固体食物困难，如米饭、面条等，迅速发展到连流质食物，像牛奶、果汁等，都难以咽下。同时伴有胸背疼痛，疼痛较为剧烈，如同刀绞一般，放射至肩背部，严重影响睡眠和日常生活。他常常在夜晚因疼痛而难以入睡，白天也精神萎靡，无法正常工作和生活。通过透明人观察，可发现食管局部瘀血严重，黏膜充血、肿胀，几乎完全堵塞了食管通道 ，就像一条被淤泥填满的河道，水流无法通过。而且他口中干渴难耐，舌苔干裂，喝水也难以缓解干燥之感。
- 治疗过程：服用旋覆代赭汤合桃红四物汤加减，以增强活血化瘀之力。桃红四物汤由熟地12克、当归12克、白芍12克、川芎8克、桃仁9克、红花6克组成，熟地滋阴补血，当归补血活血，白芍养血调经，川芎活血行气，桃仁、红花活血化瘀，与旋覆代赭汤配合，既能降逆化痰，又能活血化瘀。刺血选择大椎、膈俞等穴位附近的瘀络。消毒后，用三棱针快速点刺，三棱针的针尖锋利无比，瞬间刺破皮肤，挤出紫黑色瘀血，这些瘀血黏稠而暗沉，直至血液颜色变淡，变为鲜红色，表明瘀血逐渐排出。每周刺血1 - 2次，通过刺血清除体内瘀血，改善气血运行，如同清理河道中的淤泥，减轻食管局部的瘀血阻滞，缓解疼痛症状。对于口干症状，同样针刺金津、玉液，操作时严格消毒，点刺放血后，赵先生的口干状况得到一定程度的改善 。
针灸配方及原理
1. 基本方：膻中、中脘、内关、足三里、公孙。膻中为八会穴之气会，位于胸部正中，能调理气机，宽胸理气，如同一位掌管气机的指挥官，缓解胸部憋闷不适；中脘是胃之募穴，六腑之会，位于腹部，可和胃降逆，调理脾胃功能，像一位勤劳的管家，维持脾胃的正常运转；内关为心包经络穴，联络三焦经，又通阴维脉，位于手腕部，能宁心安神、理气止痛，缓解食管痉挛，如同一位心灵的安抚者，让紧张的食管放松下来；足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，位于小腿外侧，具有调理脾胃、补中益气、通经活络等功效，像一位强壮的卫士，增强脾胃的功能；公孙通冲脉，与内关配伍，可调理冲脉，和胃降逆，治疗胸腹部疾病，二者相互配合，如同默契的搭档，共同应对食管的问题。
2. 痰浊阻滞加丰隆、阴陵泉：丰隆为化痰要穴，位于小腿外侧，可清热化痰、降逆止呕，如同一位化痰的高手，将体内的痰浊清除；阴陵泉是脾经合穴，位于小腿内侧，能健脾利湿，增强脾胃运化水湿的能力，辅助化痰浊，改善食管因痰浊阻滞导致的吞咽困难 ，像一位勤劳的清洁工，将脾胃中的湿气清扫干净。
3. 瘀血阻络加膈俞、血海：膈俞为血之会穴，位于背部，具有活血化瘀、理气止痛的作用，如同一位疏通血脉的工程师，改善瘀血状况；血海是脾经穴位，位于大腿内侧，能养血活血，两穴相配，可有效改善食管局部的瘀血阻滞，促进气血运行，缓解疼痛和吞咽困难症状，如同为瘀血阻塞的道路开辟新的通道。
4. 口干舌燥加金津、玉液：金津、玉液二穴位置特殊，在口腔舌下系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液 。点刺这两个穴位放血，能直接激发局部经气，使津液上承，起到清热泻火、快速生津止渴的效果，有效缓解口干舌燥，就像在干涸的土地上引入清泉 。
治疗过程中，师傅特别强调从整体出发，关注患者生活的各个细节。他耐心地叮嘱患者少食多餐，选择易消化的食物，如小米粥、软面条、蒸南瓜等，这些食物温和而滋养，不会给食管和脾胃造成太大负担。同时，师傅还开导患者，让他保持心情舒畅，避免情绪大起大落。“《黄帝内经》重视人体自身的调节和生活方式对疾病的影响，我们要全方位调整患者的身体状态，以达到阴阳平衡 。”师傅语重心长地说道。
随着治疗的持续推进，患者吞咽困难的症状逐渐缓解，原本难以咽下的半流质食物，现在也能较为顺利地进食。他们的精神状态也有了明显改善，脸上渐渐恢复了血色，不再像之前那样憔悴和痛苦。看到患者的好转，我深刻体会到中医辩证论治在食道癌治疗中的独特价值，也更加明白师傅常说的“医道在于用心，更在于把握整体”这句话的含义。在师傅的悉心指导下，我对癌症与痈疽治疗关联的研究又迈出了坚实的一步 。